D. Atrioventricular blocks

E1. First-degree AV block (PR interval > 200msec)

(1) Treatments : None

심전도상 이상이 있지만 증상이 없으면 치료할 필요 없다. (대부분 증상이 없다.)

E2. Second-degree Mobitz type I (Wenckebach) AV block

(1) Treatments : None ,if unstable atropine

E3. Second-degree Mobitz type II AV block

(1) Complete heart block 로 진행할 수 있다. (2) Treatments Tx. ① Apply transcutaneous cardiac pacing pads ② Atropine ③ 대부분 transvenous cardiac pacing이 필요함

I형은 차단 부위가 방실결절이고 II 형은 His 이하기 때문에 이러한 차이가 발생한다. 즉 방실결절은 교감신경계의 영향을 받기 때문에 전도 속도가 다양한 반면, His 이하로는 그렇지 않아 all or none 의 속성을 갖는다.

즉 방실결절은 특별한 문제가 없어도 미주신경 (부교감신경, 수면 등의 상황) 이 활성화되면 영향을 받아 전도가 느려지거나 간혹 안되기도 한다. (Wenckebach 방실차단) 또한 교감신경이 활성화 되면 영향을 받아 어느 정도 맥박이 빨라지므로, 어지럼증이나 실신이 잘 나타나지 않는다.

하지만 His 이하 부위는 교감신경계의 영향을 받지 않기 때문에 교감신경이 활성화 되어도 맥박이 잘 상승되지 않고, 오히려 동결절 속도가 빨라지면서 방실전도장애가 더 드러나게되어 운동시 가슴이 답답하거나 호흡곤란이 생기는 것이다.

2nd degree, Mobitz type I 방실차단의 경우 서맥으로 인한 증상의 여부가 심장박동기 치료를 할지 결정하는 중요한 기준이 된다.

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방실 차단이 2:1 로 나타나는 경우 (2:1 AV block)

Mobitz type I 인지 II 인지 구별이 잘 되지 않는다. 운동부하 심전도를 하면 교감신경이 활성화 되므로, Mobitz type I 형은 전도가 1:1 로 바뀌면서 좋아지는 반면, Mobitz type II 형은 전도가 3:1 이상의 고도 방실차단이 나타나며 맥박이 상승하지 않으므로 호흡곤란, 피로감을 호소한다. 운동부하가 곤란한 경우 atropine 이나 Isoproterenol 등을 주사하여 방실전도장애가 개선되는지 확인해 볼 수 있다.

(Carotid massage 를 할 경우 반대 현상이 나타난다.)

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고도 방실차단

P wave 가 2개 이상 연속해서 차단되는 경우 (3:1, 4:1, 5:1...)

E4. Third-degree AV block (complete heart block)

(1) Treatments Tx. Apply ① transcutaneous cardiac pacing pads ② Atropine ③ 대부분 transvenous cardiac pacing이 필요함

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심방세동 환자가 맥박이 규칙적이 되고 RR 간격이 일정해질 경우

1) 서맥일 경우 : 완전방실차단이 동반

2) 빈맥일 경우 : 심방조동