A. 정의
발열 + 병력과 신체검사로 발열원인 못 찾는 경우
36개월 이전에서 문제
신체검사로 원인찾기 힘듬
세균혈증이 있어도 증상/징후가 뚜렷하지 않음
B. 원인
감염
SBI : 수막염, 연조직염, 폐렴, 화농관절염, 골수염, 요로감염, 폐렴
바이러스 : SBI 배제 후 추정진단
비감염 : Drug fever, 예방접종 후 반응, 중추신경계 이상, 악성종양, 만성염증
C. 임상양상/병력청취
SBI를 놓치지 않는 것이 관건
고위험군 --> 혈액, 소변, 뇌척수액 배양
저위험군 --> 불필요한 검사 및 항생제 없이 퇴원
PCV/Hib 접종하면 SBI 위험성 급감 : 접종력 확인이 꼭 필요
병력
발열지속기간
동반증상
해열제 복용여부
외부병원 진료 여부/항생제 투여여부
최근 발열환자 접촉, 여행력, 동물/곤충 접촉
전신상태
과거력 : 조산, 신생아중환자실입원, 면역악화상태, 요로계 이상
예방접종여부 PCV/Hib 4회 (2,4,6,12~15 month)
D. 신체검사
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V/S
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호흡기증상 (영아에서는 SPO2확인)
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SBI 위험 증상 : 처짐, 느리거나 빠른 호흡, 청색증
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명백한 발열 원인 (중이염, 인두염, 부비동염, 연조직감염, 호흡기, 수두, 수족구)확인
D1. 발열원인찾기에 도움되는 징후
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빈호흡, 빈맥, 낮은 SPO2
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구강병소 : 궤양 또는 수포 (HSV or Coxsakie virus)
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호흡곤란 시사 소견
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수포음 또는 호흡음 감소
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복부압통
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관절통, 부종
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피부병소 : 점출혈, 바이러스 발진
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영아에서 bulging fontanelle
고위험군
21일 미만
아파보임
과거력 (NICU 입원, 비뇨기 선천기형 - 방광요관역류 등)
예방접종 미이행 (PCV/Hib 2회 미만 접종 상태)
E. 진단검사/영상검사/특수검사
F. 치료 및 처치
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나이무관, 아파보이는 환아 : Sepsis 검사 후 항생제
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28일 이하, 38도 이상 : Sepsis 검사 후 항생제
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29~56일, 38도 이상 (Hib/PCV 미실시)
F1. 위험도 평가 (저위험군, 모두 해당돼야 함)
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제태기간 37주 이상
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NICU에 오랫동안 입원한 병력 없음
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만성질환 없음
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최근 72시간 내 전신항생제 투여 없음
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많이 아파보이지 않음, 쉽게 달래 짐
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신체검사에서 뚜렷한 감염 없음
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CBC에서 WBC가 5,000~15,000, band to neutrophil ratio <0.2
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UA에서 WBC < 10/HPF, Gram (-)
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UA와 CBC 결과가 확인 안 됐으면 고위험군에 준함. 필요시 CSF 검사 후 입원
(1) 고위험군 : Sepsis 검사 후 입원
(2) 저위험군 : CSF검사나 항생제 투여 없이 귀가. 외래로 조기 F/U
3~6개월 영이 및 유아, 체온 39이상, 아파보이지 않음
PCV/Hib 예방접종(+) : 요로감염 검사가 중요
PCV/Hib 예방접종(-)
CBC /c diff
UA, culture
Blood culture (WBC >15,000 일 때 검사하는 전략을 쓸 수도)
Ceftriaxone 50 mg/kg IM
24시간 내 OPD F/U
