T41. Wound Closure*

A. Overviewof wound closure methods

Primary closure : 상처를 바로 봉합하는 것, wound healing time이 가장 짧다.

Secondary closure
(1) 상처를 봉합하지 않고 저절로 붙도록 놔두는 것으로 심하게 오염되거나 감염된 상처 또는 infection
risk가 높은 환자에 사용한다.
(2) 감염 risk는 줄이지만 흉터가 크게 남을 수 있다.

Delayed (or tertiary) closure (=delayed primary closure)
(1) 상처 세척 후 습윤성의 멸균 거즈을 상처 부위에 넣고 멸균 dressing을 시행한 후 4~5일 후에 봉합
하는 방법
(2) 심하게 오염된 상처 및 animal bite wound 봉합 시 사용하는 방법이다.

Low-tension irregular laceration
(1) Suture가 가장 효과적이고, 2cm 미만의 uncomplicated한 손이나 손가락 열상은 봉합 없이
항생제연고 및 드레싱만으로도 봉합한 것과 같은 수준으로 회복된다.

High-tension laceration
(1) Tension을 완화시키기 위해 deep dermal suture 및 wound immobilization을 시행한다.

Keloid formation risk가 있는 환자에게는 skin tape나 tissue adhesives 방법으로 봉합하는 것이
흉터 형성을 최소화시킬 수 있다.

비흡수성 봉합사는 최소 60일 이상 인장강도(tensile strength)를 유지하고 표피층 봉합 및 tendon
repair 시 사용하고, 주로 monofilament material(nylon or polypropylene)을 사용한다.

흡수성 봉합사는 60일 이내 인장강도가 사라지고, 진피층이나 근막(fascia) 봉합 시 사용하며, skin이나 mucosa 봉합 시에도 사용할 수 있다.

응급실에서 시행하는 피부봉합에 있어 흡수성, 비흡수성 봉합사를 선택하는 것은 임상적으로 감염률, 벌어짐 확률, 미용적 문제 등에 있어서 큰 차이가 없다.

10.

Larger-diameter material을 사용하는 것이 tissue damage를 증가시키고 피부에 larger hole을
남기므로 가능한 더 얇은 봉합사를 사용하는 것이 일반적인 원칙이다.
(봉합사 숫자가 커질 수로 더 얇은 것, 6-0이 5-0보다 더 얇은 봉합사)

B. Sutures

B1. Simple interrupted percutaneous sutures (주로 시행하는 simple suture 방법) (1) Tie는 square knot로 시행하고 suture size 숫자 횟수만큼 tie한다. ex) 3-0는 3번 tie 실시 (2) Irregular & complex 열상에 적합하나 시간이 많이 걸리고 조직을 strangulate 한다는 단점이 있다. (3) 주로 low-tension wounds에 사용, high-tension wounds의 경우 deep suture 시 사용

B2. Deep dermal sutures (Buried dermal sutures) 상처 표면에서 을 (1) tension 감소시킴 → 흉터의 폭을 줄일 수 있음 (2) Percutaneous suture을 빨리 제거할 수 있게 함 (3) 오염된 상처에서 감염을 증가시킬 수 있음 (4) 주로 high-tension wounds 봉합하거나 dead space 봉합 시 사용함

B3. Continuous (Running) percutaneous sutures (1) 빠른 봉합 가능 (2) Interrputed suture보다는 덜 꼼꼼한 봉합, 봉합 매듭 하나가 풀리면 상처가 벌어질 수 있고 deep suture 불가능함 (3) 주로 long linear laceration 봉합 시 쓰임 (irregular shape wound에 적합하지 않음) (4) 대개 deep suture와 함께 쓰여 (deep suture 후에) percutaneous level 봉합 시에 사용함

B4. Continuous subcuticular sutures 빠른 봉합 가능 상처 표면의 (1) , tension 감소시킴, 흉터 폭 줄일 수 있음 (2) Percutaneous suture 할 필요가 없음 (3) 기술적으로 어려운 봉합, 봉합 매듭 하나가 풀리면 상처가 벌어질 수 있음 (4) Interrupted suture 보다 덜 정교함 (5) 흉터를 줄일 필요가 있는 미용적으로 중요한 부위 봉합 시 사용

B5. Vertical mattress sutures (1) Deep and superficial suture의 장점을 혼합, excellent wound edge eversion (2) Tissue strangulation을 유발함-> wound margin 의 necrosis 유발 가능 (3) 얇고 느슨한 skin 봉합 시 사용(dermal or fascial tissue 거의 없는) (4) Extremities 와 같은 high-tension 부위 봉합 시 사용

B6. Horizontal mattress sutures (1) Simple interrupted sutures보다 빠름 (2) Wound edges 가까이 puncture 하지 않아서 wound edges의 perfusion을 방해하지 않음 (3) Wound edge eversion을 얻기 위한 skill이 필요함 (4) 상처 가장자리의 perfusion이 좋지 않은 상처 봉합에 좋음 (5) 손바닥 상처 봉합에 좋음, initial approximation of high-tension wounds

B7. Half-buried horizontal mattress sutures (1) Needle과 봉합선이 epidermis가 아닌 dermis를 통과함 (2) Flap tip perfusion을 손상시키지 않음 → Skin flap의 tip 봉합 시 이용 (3) 기술적으로 어려움 (4) 주로 corner stitches and flaps, stellate laceration 봉합에 이용함

C. Staples

Staples 이용한 봉합은 얼굴이 아닌 linear 한 상처에 한하여 사용해야 한다.

Centerline indicator와 wound edges를 정렬 후, Stapler를 가볍게 누르면 상처 양측 가장자리를
외반시키며 봉합할 수 있다.

강하게 압박하면서 봉합하면 상처 가장자리가 함몰될 수 있다.

D. Adhesive tapes

Adhesive tapes은 very low-tension simple wounds 나 superficial skin tears에 사용한다.

4cm 이상의 긴 상처, tension이 강한 부위나 반복적인 움직임이 많은 부위에는 조직접합제 (tissue
adhesives) 및 테이프의 사용이 권장되지 않는다.

Tissue adhesives 사용 시 wound 가장자리에서 5~10mm 연장해서 wound 전체가 cover 되도록
해야 한다.