A. Acute prostatitis (급성 전립선염)
(1) 증상
1 Low back pain
2 Perineal, suprapubic, genital discomfort
3 Obstructive lower urinary tract voiding symptoms (frequency, dysuria)
4 Perineal pain with ejaculation
5 Fever and chill
6 Perineal tenderness, rectal sphincter spasm, prostatic tenderness
7 5일 이상 지속 시 동반된 prostate abscess 고려
(2) 원인
1 Lower urinary tract obstruction
3 Anal receptive intercourse
5 Intraprostatic ductal reflux
2 Acute epididymitis or urethritis,
4 Phimosis
6 Indwelling urethral catheter or condom drainage
(3) 진단 : 임상적이며, urinalysis나 urine culture가 음성일 수 있다
(4) 치료
1 Fluoroquinolone 2주 (Ciprofloxacin 500mg PO 14일)
or Trimethoprim-sulfamethoxazloe PO BID (Cure rate는 fluoroquinolole다 낮다.)
2 Multidrug-resistant E. coli : Fosfomycin 3g qd 1wks, 이어서 3g q48h 6wks
3 STD 의심 시 Ceftriaxone 250mg IM + Doxycycline 100mg PO BID 10일
4 Unstable patients의 경우 admission 후 IV anti
→ Piperacillin-tazobactam + aminoglycoside
B. BPH
N400 합병증을 동반하지 않는 전립선의 증식증
N401 폐색을 동반한 전립선의 증식증
N402 폐색 및 혈뇨를 동반한 전립선의 증식증
B1. 치료
(1) alpha-1 blockers
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BPH에서 가장 자주 쓰이는 흔한 약제이다.
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알파블로커는 IPSS 점수 및 Qmax를 유의미하게 호전시킨다.그렇기에 전립선 비대증이 있는 환자에게서 가장 처음 시작해보는 간단한 약제이며, 증상 호전되는 환자들을 꽤 많이 보는 것 같다.
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하지만 혈압을 낮추기도 하기 때문에 노인들에게 사용할 때에는 기립성 저혈압과 같은 부작용을 설명하고 사용하는 것이 좋겠다. 아울러, 환자가 소변을 좀 더 시원하게 보게 함으로서 QoL은 좋아지지만, Urinary retention 을 해결하지못하며, Prostate volume을 줄여주지도 못해 완전한 근본적인 치료는 아니다.
(2) 5-alpha reductase inhibitor
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dutasteride(아보다트), finasteride(프로스카) 와 같은 약제들로, IPSS, Qmax 를 호전시키며, 아울러 Prostate volume 도 줄여주는 효과 및 PSA를 낮춰주는 효과가 있다.
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따라서 전립선 크기가 40cc 이상이거나 PSA 수치가 1.4 이상일 때 사용을 고려해보는 약물이라고 EAU guideline에서는 기술하고 있다. 즉 전립선을 줄임으로서 배뇨장애가 교정이 되는 셈이다.
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다만, 이 약제는 알파블로커와 달리 즉각적인 효과가 나타나지는 않는다. 그래서 당장의 증상완화로는 도움이 되지 않기 때문에 이 약제만 복용시에는 몇달은 먹어야 효과가 나타난다고 설명하는 것이 중요하다.그래서 어떤의사들은 알파블로커와 Dutasteride 등을 같이 줌으로서 당장의 증상 해소 및 근본적 치료까지 계획하는 분들도 있다.
(3) 항무스카린제제 & Beta-3 agonist
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항무스카린제와 beta-3 agonist는 과민성 방광이나 소변을 자주보는 환자들에게 흔히 쓰는 약물이다.
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이 약을 쓰는 경우에는 주로 Moderate-severe LUTS가 있는 환자에서 빈뇨, 야간뇨 등이 동반되는 경우에 같이 사용해볼 수도 있다고 EAU guideline에서는 기술되고 있다.
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다만.... 이 약은 이전 글에서도 언급했다 시피 소변 보는 걸 줄여주는 효과로 인해 Voiding LUTS가 악화될수 있어 소변을 잘 못본다 싶으면 끊는것이 좋겠다.
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EAU 에서도 배뇨 후 잔뇨 (Post-void residual) 량이 150cc 이상으로 많이 남는 경우에는 쓰지 말라고 기술 하고 있다.
(4) PDE-5 inhibitor
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발기부전에 흔히 쓰이는 PDE-5 inhibitor은 배뇨장애 치료제로서도 쓰이는 약물 "Tadalafil"
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Tadalafill는 발기부전과 배뇨장애 2개에 효과를 보이는, Evidence가 있는 유일한 약물이다. 발기부전이 있는 환자에게서 사용하면 좋을 듯하다.
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다만 연구결과가 1년 f.u이라, 몇년 더 복용하면 어떤 결과가 나올지, 장기복용시 부작용이 있는지는 아직 더 많은 연구가 필요하다고 한다.
(5) Combination therapy
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약제를 두개씩 같이 쓰기도으며, 상황에 따라 조합은 달라지게 된다.
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가령 Storage symptom 이 심한 환자의 경우 알파블로커와 항무스카린제 or Beta-3 agonist를 같이 쓰기도 하며,
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전립선 크기가 크고 더 안좋아질 것 같은 환자들에게서는 알파블로커와 5-alpha reductase inhibitor을 같이 쓰기도 한다.
즉각적인 증상조절 등은 alpha 1 blocker 이 흔히 사용되며,
이외에도 5-alpha reductase inhibitor, PDE5 inhibitor 등이 사용되며
Storage symptom 이 있는 환자에게서는 항무스카린제 등을 고려해볼 수 있지만 배뇨가 악화될 수는 있다는 것
