B. Hypoxia and Hypoxemia

B1. Hypoxia

(1) 조직으로 산소가 충분히 가지 못함을 말함. (2) 조직에 공급되는 양 : 동맥혈 산소 함유량과 조직의 혈류량에 의해 결정. (3) Low cardiac output, low Hb concentration, low SaO2 경우 발생

B2. Hypoxemia

(1) 비정상적으로 낮은 동맥의 산소장력 (2) 심박출량이 정상적인 대부분의 경우 hypoxemia는 hypoxia의 가장 흔한 원인. (3) 일반적으로 PaO2 <60 mmHg로 정의 (4) Alveolar arterial (A-a) oxygen : 상대적 저산소혈증을 평가 ① 폐포 내 산소가 폐로 순환하는 혈액에 얼마나 잘 전달되는지를 측정하는 것. PAo2 = 0.21 × (760 – 47) – Paco2/0.8 P(A-a)o2 = 149 – Paco2/0.8 – Pao2 P(A-a)o2 = 145 – Paco2 – Pao2 ② Normal P(A-a)o2 : <10 mmHg (young, healthy patients), 나이가 증가함에 따라 증가 : 건강하고 증상이 없고 사람이 앉아있거나 서있는 상태서 측정. : P(A-a)o2 = 2.5 + 0.21 (age in years) (± 11) ③ increased P(A-a)o2 : 누워있는 상태 및 많은 만성적인 심혈관 내지 호흡기 질환 : 응급실의 많은 환자들이 자세나 만성적일 기저 질환으로 인해 상승 → 평가에 어려움이 있다.

B3. Pathophysiology

•

Hypoxemia : 아래와 같은 5개의 기전이 􀠀합되어 나타난다.

(1) Hypoventilation

① PaCO2 증가 ② A-a O2 gradient 정상 (2) Right-to-left shunt ① 혈액이 폐환기를 거치기 않고 전신순환 동맥으로 유입되는 것이다. ② A-a O2 gradient 증가 ③ Pulmonary consolidation, pulmonary atelectasis, vascular malformation ④ Right to left shunting의 특징은 산소를 공급해도 arterial oxygen level은 상승하지 않음. (3) Ventilation-perfusion(V/Q) mismatch ① 환기나 관류의 국소적인 변화를 유발하는 어떠한 이상 상태. ② Pulmonary emboli, pneumonia, asthma, COPD, extrinsic vascular compression ③ A-a O2 gradient 증가 ④ 산소공급 시 호전

(4) Diffusion impairment ① A-a O2 gradient 증가 ② 산소공급 시 호전 ③ 실제 인간에서 Diffusion mismatch 단독으로 임상적으로 의미 있는 Hypoxemia 발생하지 않는다. (5) Low inspired oxygen ① A-a O2 gradient 정상 ② 산소공급 시 호전

•

Harrison 16th Table 234-5 (18th에는 없어졌지만 문제를 해결할 때 필요합니다.)

B4. Compensatory mechanisms for hypoxemia

(1) Acute → PaO2 60mmHg에 이르면 활성화되고, PaO2 20mmHg이하로 감소하면 작용하지 하지 않는다. ① minute ventilation increases ② 폐동맥이 수축하여 hypoxic alveoli로의 산소 확산을 줄여준다. ③ sympathetic tone이 증가하여 heart rate 및 cardiac output을 증가시켜 oxygen delivery를 증가 (2) Chronic ① RBC mass 증가 ② Tissue oxygen demands 감소

B5. Clinical features

(1) 증상과 특징은 비특이적이다. : Agitation, headache, somnolence, coma and seizure (2) PaO2 < 20mmHg 가 되었을 경우, Central depression of respiration이 있다. (3) Cyanosis는 hypoxemia의 specific 또는 sensitive 지표가 될 수 없다.

B6. Diagnosis

(1) ABGA로 진단 가능 (Hypoxemia : PaO2 <60 mm Hg) (2) pulse oximetry : 선별검사로 유용, 90% 이상이라도 배제는 안됨 (met-Hb, CO-Hb)

B7. Treatment

(1) Initial approach : 질환에 상관없이 같다. → 기도유지 및 산소 공급 (목표 : PaO2 >60 mmHg) (2) Right-to-left shunts 제외하고 산소공급에 반응한다.