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기전
전형적인 심방조동의 기전은 우심방 내에서 reentry 현상이 생기는 것.
(이 회귀고리는 IVC 와 Tricuspid Valve 사이의 Cavo-tricuspid isthmus (CTI) 를 지난다.)
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PSVT 와의 감별
심방조동이 2:1 로 전도될 경우에는 flutter wave 와 T wave 가 잘 구분이 되지 않을 수 있다. 따라서 반드시 inferior lead 인 II, III, aVF 에서 확인을 해야 한다.
PSVT 와는 달리 adenosine 을 투여해도 빈맥은 종료되지 않는다. (방실전도차단이 생기면서 flutter wave 가 뚜렷하게 관찰된다.)
심방조동에서의 flutter wave 는 보통 분당 300 회의 주기를 갖는다. 따라서 2:1 로 전도가 되는 상황에서는 맥박수는 150 회/min 정도가 된다.
(즉, PSVT 처럼 보이는 좁은 QRS 빈맥에서 맥박수가 150 회/min 이라면 심방조동이 2:1 로 전도되는 것은 아닌지 의심해봐야 하겠다. --> inferior lead 를 확인한다.)
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치료
증상이 심하면 Cardioversion (보통 심방조동은 빈맥으로 인한 증상이 아주 심하지는 않음.)
베타차단제 등을 사용하여 맥박수를 줄이는 것이 도움이 된다.
전형적인 경우 : 전극도자절제술 - Cavo-tricuspid isthmus (CTI) block (고주파에너지로 심방세포 파괴)
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(1) Treatments - 3가지
① Ventricular rate control / ② Rhythm conversion / ③ Angicoagulation
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상태에 따른 치료 정리
Stable인지 Unstable인지 / New-onset 인지 Persistent or Permanent 인지에 따라 다름
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Anticoagulation은 risk 계산하여 시행한다.
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Atrial flutter의 치료는 cardioversion 부분만 다르고 A. fib과 동일하게 생각하면 됩니다.
