금식은 장내 수분의 재흡수를 악화시키므로 지속적으로 음식을
섭취하도록 하여 탈수를 방지하고 장내 점막의 회복을 촉진하고
수분의 재흡수를 촉진
A. 임상 특징
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급성 바이러스성위장염 설사 : 대부분 7일 이내 (<14일), 구토와 발열 동반
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구토만 있는 경우: 급성 위장염 (X), 다른 원인 확인
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복통 흔하게 동반: 국소적 X, 경련성, 복막 자극 증상 X
•
충수염: 복통 먼저 → 변비, 구토 발생
(특히 천공 될 경우 설사; 염증이 대장을 자극하여 발생, 횟수 많고, 점액질, 적은 양)
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감염성 설사의 기전
B. 진단
B1. 검사실검사
(1) CBC: 아파 보이거나 (세균성 여부), 혈성 설사(HUS 의심)
(2) WBC, CRP (IBD 추적 관찰) : 바이러스와 세균 구분에는 부적절,
(3) Serum glucose
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약 9% 에서 저혈당증 (반드시 시행)
① 병력, 신체검진에서 급성 위장염이 불확실 & 중등도 탈수,
②심한 탈수,
③정맥 주사 필요한 모든 소아
by ESPGHAN (European Society for Pediatric Gastroenterology,
Hepatology and Nutrition) guideline
(4) BUN: 심한 탈수증에서 상승
serum bicarbonate >15mEq/L 가능성 적다
serum bicarbonate >15mEq/L 가능성 적다B2. 대변검사
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전형적 세균성 위장염 (원위부 소장 & 대장 염증; 이질양, 혈변, 점액성, 농성 대변)
대부분의 바이러스, 기생충, 독소 등(1) Stool WBC (기술적으로 어렵고 신선 대변 필요)
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5이상 /HPF : 세균성 여부의 민감도 (73%, 95%CI 0.33~0.94%)와
특이도(84%, 95%CI 0.50~0.96%)
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감염성 설사에 의한 장의 염증을 예측, 추적 관찰
(2) 대변 배양 검사: 진단률< 2%
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최근 24시간 동안 설사>10회, 고위험 국가 여행력, 발열, 나이
많은 소아, 점액변 혹은 혈변, 복통과 압통 등의 고위험군, 항생제
투여가 필요한 상황, IBD & 감염성 질환 DDx
B3. 영상의학적 검사
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구토만 있는 경우와 같이 진단이 불확실한 경우 시행
(1) 복부 일반 영상 검사
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대부분 비특이적; 이물, 장 폐쇄, 장 천공 등 확인
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생후 72시간 이내 담즙성 구토할 때 수술 여부 판단, 복부 수술,
이물 섭취 여부 판단, 복부 이상 진찰 소견, 복막염 등 판단
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임상적으로 낮은 유용성(93% 민감도, 40% 특이도)
(2) 복부 US
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매우 유용, 검사자에 따른 차이에 주의
C. 치료
C1. 경구 수액제 (oral rehydration solution, ORS) 치료
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탈수 예방과 치료, 진행 소실량 보충, 적절한 영양 유지
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장상피세포 brush border의 나트륨과 당의 연결 운반에 적합한
생리적 효과 (수분의 수동적 재흡수) : 나트륨:당 = 1:1
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현재 사용하는 ORS: low Na, glucose
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상업적 판매 차, 음료수: ↓나트륨, ↑ ; 경증 탈수 소아에서 희석해
사용할 경우 복용 순응도↑
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첨가 성분: 콜레라에 의한 설사에서 전분 추가가 효과
(1) ORS로 중등도 탈수 수분보충
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초기 4시간 ORS (50~100mL/kg) 교정 후 가능한 조기 정상 식이
ORS 투여 원칙
C2. 식이요법
(1) 금식
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탈수 소아 금식 : 가급적 4시간 이내로
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탈수 없는 소아 (금식 x)
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탈수 방지, 장내 점막의 회복 & 수분 재흡수 촉진
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조기영양은 설사기간 단축
(2) 유당제거 분유 (lactose free formula)
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대부분의 경우 필요없다
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설사기간 약간 단축, 치료 실패율 낮춤
(3) 저지방식이 X
(4) 요구르트
(5) 당 성분이 많이 포함된 스포츠 음료
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장내 수분 소실 악화
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상업적 판매 차, 음료수 :
C3. 약물치료
(1) 항구토제 (ondansetron)
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5-HT(serotonin) receptor antagonist.
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0.15 mg/kg/dose
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지속적 구토 시 사용. ORS 치료에 도움
(2) 도파민 수용체 작용제
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Promethazine, prochloperazine, metoclopramide, droperidol
(3) 지사제
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Loperamide (ppl. opiate receptor agonist) : 큰 소아의 viral AGE시
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2세 이아, 혈변, 세균성 위장염 의심(EHEC, HUS악화증가) 시 금기
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흡착제 (absorbents) : smectite 독소, 세균, 바이러스등과 결합하는 alumino-mg silicate 포함
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bismuth subsalicylate : 항분비제로 설사 감소효과 12시간 이상
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Racecadotril : 가수분해되어 활성 형태(thiorphan)로 전환되어 내인성 소화기 opioid의 파괴 예방 → 장 분비 감소시키는 enkephalinase inhibitor로 작용: 배변 횟수↓, 질병 기간↓, 입원 감소 X
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Probiotics (Δ): 장내 미생물 균형 변화 → 점막과 전신적인 면역에 영향
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Zn: 장내 점막 치유↑, 결핍 경우 설사 악화
: 개발도상국가에서 보충(≥6개월; 20mg/d, <6개월; 10mg,10~14일)
(4) 항생제
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acute, hemorrhagic, mucoid stool, high fever 동반
: bacterial (m/c : Shigella, Campylobacter, Salmonella 의심되면 투여)
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IV: 구강 투여 불가능, 독성 증상, 면역결핍, < 3개월 발열 동반
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Shigella 장염: 증상, 감염력 감소에 영향
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Salmonella 장염: 위험 인자(면역결핍, 겸상적혈구병, 면역억제제
사용, 염증성장질환, 3개월 이하 영아)에서 사용
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Campylobacter 장염 증상 발현 3일 내 투여 시 증상 개선에 효과적
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Shiga toxin-producing E. coli 감염: HUS 위험성, 충분한 수액
C3. 세균성 장염 특징과 치료
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잠복기는 1-5 일 (S. aureus : 잠복기 1-6 시간)
• Yersinia spp. : 충수염 유사 증상
• 혈성 설사: C. jejuni, E. coli O157:H7, EIEC, Shigella spp.
• 대부분 보존적 치료
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C. jejuni : azithromycin, quinolones
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EAEC, EIEC, EPEC, ETEC : TMP-SMX, azithromycin, ciprofloxacin
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Salmonella spp., Shigella spp., V. cholera, Yersinia spp.- TMPSMX/azithromycin, etc.
(1) 입원 적응증 (근거 기반 X)
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중등도~심한 탈수, 조절되지 않거나 담즙성 구토, 외과적 증상 의심, 검사실 검사 결과 심한 이상 소견, 신경학적 이상(늘어짐, 경련), 지속적인 탈수의 진행이나 구강 수액제 치료 실패 가능성
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작은 영아: 탈수의 진행과 정도가 빠를 수 - 귀가 후 24시간 내 추적 관찰 필요.
D. 귀가 시 지도사항
(1) 아이가 탈수되는 것을 어떻게 알 수 있나요?
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입술, 입이 마름, 처지거나, 눈이 움푹 꺼짐, < 1세 천문 함몰, 소변량 감소 혹은 짙은 색 소변, 눈물 감소
(2) 식이
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탈수 소견 없으면 평소대로,
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우유 중단X,
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설탕(단순 당)이 포함된 음식/음료 제한,
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가능한 원래 먹던 정상 식이 빨리 시작, 모유 수유 지속, 분유는 정상 농도
(3) 구강 수액제
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스포츠음료X, 주스X,
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물만 줄 경우 전해질 장애,
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토할 경우 티스푼(5mL)으로 조금씩 매 5분마다, 점차 증량,
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모유 수유아에서는 모유 수유 중간 혹은 이후 줄 것
(4) 병원을 즉시 방문하는 것이 필요한 경우
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탈수 & 먹지 못함,
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초록색 혹은 피 섞인 구토,
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심한 복통,
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심하게 아파 보임,
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피 섞인 설사,
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<3개월 & 발열
(5) < 6개월, 24~48시간 이내, > 6개월, 증상 지속 or 예약 날짜
