Insulin

인슐린 제제 분류 - 크게 5가지

1.초속효성 (Rapid acting insulin) 2.속효성 (Short acting insulin) 3.중간형 (intermediate 4.장기형 (long acting 5.혼합형

가. 초속효성 인슐린

• Lispro (Humalog), Glulisine (Apidra), Aspart (Novorapid) 등
• 가장 빠르게 발현하여 신속하게 혈당을 조절하는데 사용
• regular insulin 형태에서 아미노산 서열을 변경하여 보다 빠르게 흡수되고 발현시간 및 작용시간을 단축
• 약물의 발현시간을 고려하여 식사 15분 전에 투여.
• 피하주사, 인슐린 펌프, 정맥투여가 가능.
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나. 속효성 인슐린 (Short acting insulin)

• Regular insulin
• 피하, 근육주사, 정맥주사로 가능.
• 정맥주사로 활용할 때 가장 많이 쓰는 형태의 인슐린.
• 초속효성 보다는 발현에 걸리는 시간, peak를 찍는 시간, 작용시간이 더 길어짐.
   --> 식전에 초속효성과 함께 투여하면 초속효성이 커버하지 못하는 식사와 식사 사이의 간식에 의한
        혈당을 조절가능.
• 발현 시간이 더 오래걸리기 때문에 식사 30~45분 전에 투여합니다.
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다. 중간형 인슐린 (Intermediate acting insulin) • • NPH • NPH의 P은 프로타민(protamine) ; 원래 인슐린에 프로타민을 첨가하여 용해도가 낮은 복합체를 만들어 작용시간이 더 길어짐. • 중간형부터는 신속한 혈당조절보다는 기저혈당을 조절하는데 쓰임. • DKA와 같은 신속하게 혈당을 조절해야 할 때는 부적합. • 피하투여만 가능

라. 지속형 인슐린 (Long acting insulin)

• glargine(lantus), determir(levemir), degludec(tresiba), 투제오(Tujeo) 등.
• NPH보다도 더 작용시간이 길어짐.
• 서서히 방출되기 때문에 기저혈당을 조절하는 용도로 쓰임.
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라-1. 글라진(란투스, 투제오) 피하조직으로 투여되면 침전물을 형성하여 혈관으로 서서히 유리됨.

라-2. 디터미어(레버미어) 인슐린에 지방산 사슬을 첨가하여 혈관내에 있는 알부민과의 결합력을 높임 --> 서서히 작용하게 만든것.

라-3. 디글루덱(트레시바) 피하조직으로 투여 시 침전물을 형성하여 늦게 방출되는 원리. --> 피하조직 투여해야 함.

글라진과 디터미어는 다른 인슐린제제와 섞어쓰면 설계된 대로 작용하지 않을 수 있어서 단독으로만 사용 보다 최근에 나온 디글루덱은 아스파트(초속효성)과 함께 섞어쓰는 제제가 있다.

마. 혼합형(premix)

1, 2, 3, 4를 서로 섞어쓰는 건데요. 1, 2은 신속한 혈당조절을 위해 3, 4은 서서히 기저혈당을 조절합니다. NPH와 RI를 7:3으로 미리 섞어놓은 혼합형을 사용하게되면 2번 주사를 놓지 않고 혼합된 형태를 1번만 놓으면 되기 때문에 환자분들에겐 수월합니다. 그러나 변동이 생길 경우 이미 주사를 줬기 때문에 신속한 대처에 불리할 수 있습니다. 그림속에 NPL, NPA가 보이실 텐데요. 쉽게 말하면 NPH와 비슷합니다. NPL, NPA의 P가 프로타민인데요. NPL의 L은 리스프로(lispro)입니다. 리스프로에 프로타민을 첨가해 작용시간을 길게 만든겁니다. NPA는 아스파트에 프로타민을 첨가하여 작용시간을 길게 만든 겁니다. 이해가 잘 안되시면, 영상을 통해 공부해보세요~ http://ddori104.com/

의학을 이야기하는 건또리104 About 건또리104 어려운 의학, 어렵게 공부하다 결국 지쳐버립니다. 힘겹게 얻어낸 지식이기에 쉽게 공유하려하지 않습니다. 일반인을 대상으로한 채널은 많지만 정작 의료인들을 위한 학습공간이 부족합니다. 건또리 104는 건강하고 똘똘하게 100살까지라는 의미를 담고 있어요. 본 사이트는 유튜브 채널 '건또리104' 를 기반으로 운영됩니다. 유튜브 채널을 통해 누구나 볼 수 있는 다양한 개념강의를 바탕으로 한층 더 심화된 내용을 체계적으로 다뤄보는 공간이 바로 이곳, 건또리104의 전용사이트입니다. 유튜브, 블로그, 카페가 수행하지...

Absolute Ix.

FBS >240 and Ketouria

IBW 의 10% 이하로 wt. 감소

Acute Metabolic complication

Severe medical disease, Surgery, Steroid Tx.시

속효형 Insulin : RI, Semilente

중간형 Insulin : NPH, Lente

지속형 Insulin : Protamin Zinc insulin (PZI), ultralente

혼합형 Insulin : NPH/Regular (70/30, 50/50, 80/20)

Prefilled cartidges

10.

인슐린 동족체 : Lispro (hulmalog)
주사 후 10-15분 이내 effect
최고효과는 60-90 min
4시간 이내 효과 사라짐
분할요법 : 중간형을 아침 및 저녁식사 전에
혼합-분할요법 : 중간형/속효성 혼합 —> 하루 2회 주사
0.2ug/kg를 총량. (1형에서는 0.5ug/kg)
—> 2/3 를 아침 식전에 투여 : 2/3 중간, 1/3 속효
1/3 를 저녁 식전에 투여 : 1/2 중간 1/2 속효

용량조절

•

3일간 양상파악

•

한 번에 1~2단위내 조절
140~250 —> 1~2 U 증량

250         —> 2~4 U 증량
< 80          —> 1~2 U 감량

•

저혈당을 우선적으로 교정한다.

•

하루 총량 1.5U/kg 이상 —> 용량감량 고려
다회요법
25% 중간형 - 저녁식사 전 or 취침전
75% : 40 아침, 30 점심, 30 저녁

   max	lasting
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onset Rapid RI 30min 2~4hr 5~8hr Intermediate NPH or Lente 1~2hr 6~10hr 16~24hr Long Ultralente 4~6hr 8~20hr 24~48hr

Human Bovine 4~6hr 14~24hr 28~36hr

Conventional

Single morning injection
아침식전 30분 NPH SC
Starting : 정상성인 15~20 U/day
Obese 25~30U/day
2~3일에 4~10 U 씩 증량

2회 주사용법
아침식사 전 Glucose 높게 지속 시 (하루 40U 이상 필요 시)
아침식사 전 : 저녁식사 = 2:1