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Cervical spine myelopathy 전체 동영상
Cervical myelopathy is a common degenerative condition caused by compression on the spinal cord
A. 원인
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Cervical spondylolthesis
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OPLL
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Tumor
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Congenital stenosis of cervical spinal canal
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HCD
- LBP과 Gait disturbance가 있는 환자에서 Lumbar lesion에만 집중하지 말고 Cervical MRI를 촬영하라
B. 증상 / 징후
Myelopathy는 척추 신경근 압박으로 인한 것으로,
목 통증, 뻣뻣함, 운동 범위 감소, 과반사, 손과 팔의 쇠약, 미세 운동 조절 능력 상실, 보행 불균형 등이 있습니다. 따라서 CSM의 다양한 임상 증상은 의료진이 효과적으로 진단하고 치료하는 데 어려움을 겪을 수 있다
(1) 상지 소근육 미세 운동 기능의 점진적인 상실
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예 : 키보드 타이핑, 글씨 쓰기, 드레스 셔츠 단추 채우기, 집 열쇠 사용 등
(2) 통증은 일반적으로 초기 증상이 아니기 때문에 심해질 때까지 환자가 제대로 진단을 받지 못할 수 있다.
(3) 하지보다는 상지가 더 주로 영향을 받음
(4) 병적 long tract reflex - Babinski, Clonus, Finger scape, Lehmitte's sign이 보일 수 있음
(5) 그립 및 릴리스 테스트
(6) Thenar atrophy
(7) C2-C4 수준에서 과활동성 흉근 반사 검사는 매우 민감하고 특이적
흉근 부위나 쇄골 주변 근육을 가볍게 두드리거나 자극하여 반사 반응을 유도
(8) Hoffman sign과 inverted radial reflex 양성
(9) 다양한 척추의 압박으로 인한 고유 수용성 감각, 통증, 체온, 감각의 변화도 나타날 수 있다
(10) 척수 압박은 방광 경련과 소변 저류를 유발할 수 있다.
(11) Slow and wide ataxic gait
(12) 양성 호프만 징후, 양성 역 요골/상완골 징후, 양성 바빈스키 반사가 있는 경우 CSM의 가능성이 높아짐.
(13) 상지는 Lower motor neuron sign을, 하지는 upper motor neuron sign을 보이게 된다.
Lower extermity dysfunction and spasticity
(14) 일반적으로 상지는 편측성, 하지는 양측성을 보이게 된다.
(15) Bowel과 Bladder 이상은 나중에 나타남.
C. 신체검사
C1. Grip and Release test (잼잼)
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정상 : 10초에 20회 이상. 척수증은 그 이하.
C2. Hoffmann's sign
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환자 손을 안정되게 지지한 상태에서 임상의가 중지 끝을 아래로 튕겨 distal interphalangeal joint의 강제 flexion을 유발함.
⇒ 양성반응(abnormal)은 thumb와 index finger가 flexion 됨.
C3. Finger escape sign (Wartenberg's sign)
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손가락을 쭉 폈을 때 새끼손가락이 벌어짐
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Ulnar nerve injury
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Cervical myelopathy (C6)
C4. Inverted radial reflex (Inverted supinator sign)
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손목의 radial side를 tapping
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정상적으로는 팔꿈치가 약간 굴곡되고 손목이 약간 엎침(pronation) 또는 뒤침(supination)되는 움직임이 나타남. 이 반사는 C5-C6 신경근 분절을 통해 매개
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비정상적인 경우에는 팔꿈치 반응이 없거나 감소하고 대신 손가락의 과도한 굴곡 반응이 나타남.
C5. Lehmitte's sign
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턱을 가슴에 닿을 때까지 앞으로 구부릴 경우 electric sensation 혹은 radiating pain이 양측 팔 및 척추 아래로 나타날 경우 (Lhermitte's sign 양상), 때때로 감각이상 발생.
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고개를 숙였을 때 경추 뒤쪽을 툭툭 치면 유발되기도 함.
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다발성 경화증의 고전적인 finding이긴 하지만 다른 상태에서도 나타날 수 있다
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trauma
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High dose chemotherapy
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compression of the spinal cord in the neck from any cause such as cervical spondylosis, disc herniation, tumor, and Arnold-Chiari malformation.
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두경부 손상 후 2달 반 이내에서 신경학적 증상 없이 지연성 Lhermittes's sign이 생겼다는 보고 있었고, 1년 이내에 보통 사라졌다.
D. Treatment
No functional impairment
→ Observation, NSAIDs, lifestyle modification
Significant functional impairment,1-2 level disease, neutral or kyphotic alignment
→ Surgical decompression
