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Cervical spine myelopathy 전체 동영상
Cervical myelopathy is a common degenerative condition caused by compression on the spinal cord
A. 원인
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Cervical spondylolthesis
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OPLL
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Tumor
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Congenital stenosis of cervical spinal canal
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HCD
- LBP과 Gait disturbance가 있는 환자에서 Lumbar lesion에만 집중하지 말고 Cervical MRI를 촬영하라
B. 증상 / 징후
Myelopathy는 척추 신경근 압박으로 인한 것으로,
목 통증, 뻣뻣함, 운동 범위 감소, 과반사, 손과 팔의 쇠약, 미세 운동 조절 능력 상실, 보행 불균형 등이 있습니다. 따라서 CSM의 다양한 임상 증상은 의료진이 효과적으로 진단하고 치료하는 데 어려움을 겪을 수 있다
CSM의 증상으로는 상지 미세 운동 기능의 점진적인 상실이 있습니다. 소근육 기능 장애의 구체적인 예로는 키보드 타이핑, 글씨 쓰기, 드레스 셔츠 단추 채우기, 집 열쇠 사용 등이 있습니다(5,6). 척수병증과 근병증은 종종 서로 함께 발생할 수 있습니다. 그러나 CSM과 척수증을 비교할 때 통증은 일반적으로 초기 증상이 아니기 때문에 척수증이 심해질 때까지 환자가 제대로 진단을 받지 못할 수 있습니다. 하지보다는 상지가 더 주로 영향을 받습니다. 증상의 한 가지 별자리에는 환자가 손가락 탈출 징후, 그립 및 릴리스 테스트, 고유 손 근육 소모가 양성인 '골수병증 손'이 포함됩니다(5). C2-C4 수준에서 과활동성 흉근 반사 검사는 CSM에 매우 민감하고 특이적입니다. 다른 긍정적인 검사 징후로는 호프만 징후와 후방 역 요골 반사가 있습니다. 다양한 척추의 압박으로 인한 고유 수용성 감각, 통증, 체온, 감각의 변화도 나타날 수 있습니다(5).
CSM에서 척수 압박은 방광 경련과 소변 저류를 유발할 수 있습니다.
이러한 CNS 증상은 CSM에 고유한 증상이며 경추 척수병증에는 나타나지 않습니다.
보행 편차(폭이 넓은 보행, 경련성 보행), 양성 호프만 징후, 양성 역 요골/상완골 징후, 양성 바빈스키 반사가 있는 경우 CSM의 가능성이 높아집니다. 세 가지 증상이 있는 경우 CSM의 양성 가능성 비율(LR)은 30.9 대 한 가지 증상이 있는 경우 0.18입니다(7).
상지는 Lower motor neuron sign을,
하지는 upper motor neuron sign을 보이게 된다.
일반적으로 상지는 편측성, 하지는 양측성을 보이게 된다.
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Slow and wide ataxic gait
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Poor hand finger motor function and dexterity occurs early (글쓰기, 커피잔 잡기, 단추잠그기)
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Thenar atrophy
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Lower extermity dysfunction and spasticity
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Bowel과 Bladder 이상은 나중에 나타남.
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병적 long tract reflex - Babinski, Clonus, Finger scape, Lehmitte's sign이 보일 수 있음
C. 신체검사
C1. Grip and Release test (잼잼)
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정상 : 10초에 20회 이상. 척수증은 그 이하.
C2. Hoffmann's sign
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환자 손을 안정되게 지지한 상태에서 임상의가 중지 끝을 아래로 튕겨 distal interphalangeal joint의 강제 flexion을 유발함.
⇒ 양성반응(abnormal)은 thumb와 index finger가 flexion 됨.
C3. Finger escape sign (Wartenberg's sign)
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손가락을 쭉 폈을 때 새끼손가락이 벌어짐
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Ulnar nerve injury
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Cervical myelopathy (C6)
C4. Inverted radial reflex (Inverted supinator sign)
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손목의 radial side를 tapping 하면 정상적으로는 elbow flexion과 wrist extension, wrist radial deviation이 유발된다.
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비정상적인 경우에는 Finger flexion이 유발된다
C5. Lehmitte's sign
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턱을 가슴에 닿을 때까지 앞으로 구부릴 경우 electric sensation 혹은 radiating pain이 양측 팔 및 척추 아래로 나타날 경우 (Lhermitte's sign 양상), 때때로 감각이상 발생.
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고개를 숙였을 때 경추 뒤쪽을 툭툭 치면 유발되기도 함.
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다발성 경화증의 고전적인 finding이긴 하지만 다른 상태에서도 나타날 수 있다
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trauma
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High dose chemotherapy
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compression of the spinal cord in the neck from any cause such as cervical spondylosis, disc herniation, tumor, and Arnold-Chiari malformation.
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두경부 손상 후 2달 반 이내에서 신경학적 증상 없이 지연성 Lhermittes's sign이 생겼다는 보고 있었고, 1년 이내에 보통 사라졌다.
D. Treatment
No functional impairment
→ Observation, NSAIDs, lifestyle modification
Significant functional impairment,1-2 level disease, neutral or kyphotic alignment
→ Surgical decompression
