(1) 호발 부위 : Thoracic vertebrae
(2) 진단 : MRI, CT (MRI 촬영 어려울시), X-ray
(3) 증상
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약 90%의 환자에서 back pain 호소, 이외 muscular weakness
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Radicular pain
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Bladder or bowel dysfunction
→ Urinary retension, Fecal incontinence, Impotence는 나중에 발생
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Proximal ext.부터 weakness 발생하며 paralysis로 진행
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Sensory change는 involve된 spinal level의 몸통에 띠를 두른 것처럼 hyperesthesia로 시작하여 distal쪽으로 진행
(4) 치료
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초반에는 opioid analgesics으로 시작
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MRI나 CT myelography 촬영이 지연되는 경우에는 corticosteroid도 고려해볼 수 있음
(Dexamethasone 10mg IV bolus, 이후엔 6시간마다 4mg PO 또는 IV로 줌)
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Radiation therapy
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Surgery
악성 척수 압박
의심 | - 기존 암 환자 (특히 폐암, 유방암, 전립선암)
- 흉부 위치가 70%
- 누워있을 때 진행성 통증 악화
- 운동 약화: 근위부 다리
- 감각 변화: 초기에는 방사통, 후기에는 원위부 마비
- 방광 또는 장 기능장애: 후기 증상 |
영상검사 | - 일반 방사선 촬영: 척추체 전이는 발견할 수 있으나 악성 척수 압박에 대해서는 민감도와 특이도가 낮음
- MRI: 조영제와 함께 선호되는 검사; 전체 척추 촬영
- CT 척수조영술: MRI가 불가능하거나 접근이 어려울 때 사용 |
코르티코스테로이드 | - 덱사메타손, 10mg IV 투여 후 6시간마다 4mg 경구 또는 IV
- 영상검사가 지연될 경우 응급실에서 시작 고려 |
방사선치료 | - 표준적 접근법, 약 70%에서 효과적
- 특별히 우수한 방사선치료 요법은 없음
- 예후는 치료 전 신경학적 기능에 크게 의존 |
수술 | 다음과 같은 경우 신중히 선택된 환자에서 고려:
- 전반적 상태가 양호하여 광범위 수술이 가능한 환자
- 적절한 예후적 기대수명
- 급속히 진행하는 증상
- 방사선치료 중 임상적 악화
- 불안정한 척추 |
ØManagement
üImmediate measures:Dexamethasone 10mg IV bolus → 4mg q6hr
üUrgent imaging: Whole-spine MRI (Gold standard)
üMultidisciplinary decision:
종양내과, 신경외과, 방사선 종양학과 팀
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Evaluate life expectancy, surgical risk, and feasibility
of surgery.
üBisphosphonates or Denosumab may be helpful in prevention of SCC in patients with bony involvement.
