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2014-03-25 |
여러 가지 피임법을 통해 원하지 않는 임신을 예방하고 계획적으로 임신하는 것이 가능하게 됐다. 그러나 피임법과 피임약에 대해 얼마나 알고 사용하고 있을까? 피임법 종류에 대해 숙지하고 나에게 맞는 안전하고 효과적인 피임법을 선택하는 것이 필요하다. 이번 메디컬포커스에서는 다양한 피임법을 소개하고 경구 피임약에 대해 살펴본다. 또한 피임에 실패한 경우 사용할 수 있는 응급피임법에 대해서도 알아본다.
피임의 필요성
피임이란 원하지 않는 임신을 예방하기 위해 약물, 피임기구, 자연주기법, 수술을 통해 의도적으로 수정이나 착상 등 임신 과정을 차단하는 것을 말한다. 피임법의 사용으로 계획 임신이 가능하게 되어 모성 사망률과 낙태율이 낮아졌으며, 개발도상국에서 여성의 경제활동 참여를 가능하게 하였다. 이는 경제적 성장으로 이어지는 데 도움을 주었을 뿐 아니라 여성의 수입 자산, 자녀 교육수준이 높아지는 계기가 되었다. 현재 피임법은 계획되지 않은 임신이나 성병(sexually transmitted disease, STD)을 예방하고 부부의 육아 및 가족 계획을 돕는 비용 효과적인 방법으로 자리매김했다.
나에게 맞는 피임법 선택하기
피임법은 사용방법, 투여경로, 성분에 따라 다양하게 구분된다. 나에게 꼭 맞는 피임법을 선택하기 위해서 나이, 병력, 가족력, 복용중인 약물 등 다양한 요인을 고려하는 것이 좋다. 또한 피임법에 따라 피임 효과, 이상반응, 성병 예방 가능여부, 사용의 편리함, 지속적 사용 가능성, 개인적 선호도, 비용 등을 고려하여 선택할 수 있다.
피임법의 종류
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자연주기법자연주기법은 배란기를 예측하여 가임기간 동안 성관계를 피하는 방법이다. 월경이 불규칙한 여성의 경우 실패율이 높다. 자연주기법에는 배란 직전 기초제온이 낮아지는 특징을 이용하여 배란일을 추측하는 ‘기초제온법’, 배란 전 자궁경부점막에서는 흰색의 끈끈한 점액이 분비되나 배란 하루 전 투명한 점액이 분비되는 특징을 이용하여 점액의 변화를 관찰하는 ‘자궁경부점막법’이 있다. 하지만 기초체온법 및 자궁경부점막법은 피임의 목적보다 배란일을 확인하여 임신을 시도하기 위한 목적으로 많이 사용되는 방법이다.
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질외사정법질외사정법이란 남성이 질 외부에 사정을 하는 피임법이다. 그러나 남성이 사정을 조절하기 어렵고 사정하기 전 정자가 질 내로 유입될 가능성이 있기 때문에 피임실패율이 높아 안전한 피임법으로 추천되지 않는다.
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콘돔성관계 시 남성의 성기에 얇은 고무 막 또는 라텍스로 된 튜브를 씌워 정자의 유입을 차단하는 피임법이다. 남성용 콘돔뿐만 아니라 윤활제가 도포된 얇은 폴리우레탄 소재의 여성용 콘돔도 있으며 질 안에 삽입하여 사용한다. 콘돔을 사용하면 정자 뿐 아니라 바이러스 혹은 박테리아의 질 내 침입을 차단하여 성병을 예방할 수도 있다. 콘돔을 사용하는 피임법은 피임실패율이 높기 때문에 경구피임약과 병행하여 사용하기를 권장한다. 알레르기 반응이나 적용 부위에 자극이 있을 수 있다.
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살정제거품, 크림, 젤리, 필름 또는 정제 등 다양한 제형이 있으며 성관계 전 질 내에 적용하여 정자의 운동성을 약화시키거나 정자를 몰살시켜 자궁 내로 침입하는 것을 차단하는 역할을 한다.
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질격막/자궁경부캡라텍스 고무나 실리콘으로 된 돔 형태 또는 컵 형태의 얇은 막으로서 성관계 전 질 내에 삽입한다. 성병을 예방할 수 없는 피임법이다. 삽입된 질격막이나 자궁경부캡 사이로 정자가 침투할 수 이어 살정제를 도포한 후 사용하는 것이 일반적이다. 두 가지 모두 성관계 후 최소 6시간 동안 제거하지 않도록 하며 질격막은 24시간 내, 자궁경부캡은 48시간 내로 제거하도록 한다.
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호르몬피임법호르몬 피임법은 피임실패율이 낮은 간편하고 효과적인 피임법으로 광범위하게 이용된다. 호르몬 피임법은 복합 호르몬 피임법과 프로게스틴 단일 피임법으로 나눌 수 있다. 호르몬 피임법에는 경구제, 주사제, 패취제, 질내삽입링, 피하이식제 등 다양한 제형이 있다. 호르몬 피임법은 성병을 예방할 수 없어 콘돔 등 다른 피임법을 병행하는 것이 좋다.
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자궁 내 장치자궁 내에 시술하는 T자 모양의 장치로 정자가 자궁 내로 유입되는 것을 차단하고 운동성을 저하시켜 정자와 난자가 수정되는 것을 차단한다. 또한 자궁내막에 수정란이 착상하는 것을 방해하여 피임효과를 나타낸다. 한번 시술하고 나면 오랫동안 사용이 가능한 방법이지만 월경과다, 출혈의 위험이 있을 수 있다.
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불임시술더 이상 임신을 원하지 않을 때 실시하는 영구적인 불임시술 방법을 말한다. 영구적인 방법으로, 다시 임신을 원하는 경우 복원수술을 해야 하지만 복원수술은 수술이 까다롭고 성공률이 높지 않으며 비용이 많이 들게 되므로 신중하게 선택해야 한다. 여성에게 행해지는 영구 불임시술로 양쪽 난관(나팔관)을 묶어 정자와 난자가 만나는 과정을 차단하는 ‘양측난관결찰술’이 있고, 남성에게 행해지는 영구 불임시술로 정자 이동 통로인 정관을 절개 후 묶어 정자의 이동을 차단하는 ‘정관절제술’이 있다.
피임법 | 피임법 사용 후 1년 간 의도하지
않은 임신을 경험한 여성(%) | 각 피임법을 1년 간 지속적으로 사용한 여성(%) | |
일반적 사용 시 | 정확한 사용 시 | ||
피임하지 않은 경우 | 85 | 85 | – |
자연주기요법 | 25 | – | 51 |
여성용 콘돔 | 21 | 5 | 49 |
남성용 콘돔 | 15 | 2 | 53 |
살정제 | 29 | 18 | 42 |
질격막 | 16 | 6 | 57 |
복합 경구용 피임약 및
프로게스틴 단일 경구제(minipill) | 8 | 0.3 | 68 |
복합 호르몬 패취제(Evra) | 8 | 0.3 | 68 |
복합 호르몬 질내삽입링
(NuvaRing) | 8 | 0.3 | 68 |
프로게스틴 단일 주사제
(Depo-Provera  ) | 3 | 0.3 | 56 |
복합 호르몬 주사제(Lunelle) | 3 | 0.55 | 56 |
자궁 내 장치(copper T) | 0.8 | 0.6 | 78 |
프로게스틴 단일 자궁내장치
(Mirena) | 0.2 | 0.2 | 80 |
프로게스틴 단일 이식제
(Norplant, Norplant-2/Jadelle) | 0.05 | 0.05 | 84 |
여성 불임술 | 0.5 | 0.5 | 100 |
남성 불임술 | 0.15 | 0.10 | 100 |
경구 피임약
1. 경구 피임약의 장단점
경구 피임약은 피임 실패율이 1% 미만인 안전하고 효과적인 방법이다. 미국에서는 27.5%로 가장 많이 사용되는 피임법이지만 현재 우리나라 경구 피임약 사용률은 2.8%로 매우 낮다. 경구 피임약은 효과적인 피임 방법이면서 여러 피임 외적 효과를 가지고 있어 경구 피임약을 사용하는 여성의 순응도와 치료 지속률을 높일 수 있다. 또한 피임 효과가 가역적이므로 복용을 중단하면 빠르게 임신기능을 회복할 수 있다.
장점 | 단점 |
• ㆍㆍㆍ
• 효과적인 피임법으로 피임 실패율은 정확한 사용 시 0.3%, 일반적 사용 시 8%이다.
• 가역적인 피임법으로, 복용 중단 후 임신 기능이 빠르게 회복된다.
• 여러 피임 외적 효과를 가지고 있다
•
◦ ------
◦ 월경통, 월경전 증후군/월경전 불쾌장애 개선
◦ 월경량 과다(철결핍성 빈혈) 개선
◦ 월경주기불순의 경우 월경주기조절
◦ 여드름, 다모증 개선
◦ 다낭성난소증후군 개선
◦ 난소암, 난소낭종 위험 감소 | • ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ
• 매일 복용해야 하는 복용 상의 번거로움이 있어 복약 순응도가 낮아질 수 있다.
• 에이즈 등의 성병의 전파를 예방할 수 없다.
• 정맥혈전증 위험이 증가한다.
• 흡연자에서 심혈관계 질환 위험이 증가한다.
• 혈압이 잘 조절되지 않는 고혈압 환자의 뇌졸중, 급성 심근경색, 말초 동맥질환 위험이 증가한다.
• 메스꺼움, 두통, 기분변화, 유방통 등의 이상반응이 나타날 수 있다.
• 약물상호작용에 주의해야 한다. |
2. 경구 피임약의 작용기전
여성에서 성호르몬의 생성과 조절은 시상하부-뇌하수체-난소 축(hypothalamic-pituitary-ovarian axis)을 통해 이루어진다. 시상하부에서 나오는 성선자극호르몬-방출호르몬(GnRH)이 뇌하수체 전엽을 자극하여 여포자극호르몬(FSH)과 황체형성호르몬(LH)을 분비하게 한다. FSH와 LH는 난소에서 여성호르몬인 에스트로겐과 프로게스틴을 생산하게 한다. 에스트로겐과 프로게스틴이 많이 생산되면 축을 따라 음성피드백을 통해 GnRH, FSH, LH의 생성을 감소시킨다.
복합 경구 피임약은 에스트로겐과 프로게스틴을 성분으로 한 복합제제로, 에스트로겐과 프로게스틴의 복합 작용으로 피임효과를 갖는데, 시상하부와 뇌하수체에서 난포자극호르몬(FSH) 및 황체형성호르몬(LH)의 분비를 억제하여 난포 발달과 배란을 억제한다. 또한 프로게스틴은 자궁경부 점액의 점도를 증가시켜 정자의 질내 침투를 억제하고 난관의 연동 운동을 저하시켜 난자 및 정자의 이동을 방해한다. 또한 수정란이 자궁내막에 착상하기 어려운 상태로 자궁 내막을 유지시켜 피임 효과를 갖는다.
3. 복합 경구 피임약의 성분
복합 경구 피임약은 에스트로겐과 프로게스틴의 복합제로 이루어져 있다. 복합 경구 피임약에 함유되어 있는 에스트로겐은 에치닐에스트라디올(ethinylestradiol)인데 반해 프로게스틴 유도체의 종류는 다양하다.
초기 복합 경구 피임약에 함유된 2세대 프로게스틴은 프로게스테론 수용체에 선택성이 낮아 여드름, 다모증, 체중 증가, 지질 및 탄수화물의 대사 이상 등의 안드로겐 이상반응이 많이 나타난 반면 새롭게 개발된 프로게스틴은 프로게스테론 수용체에 좀더 선택적이며 안드로겐 활성이 적어 안드로겐 이상반응이 적게 나타나는 특징이 있다. 그러나 최근 정맥혈전색전증 발생위험을 높일 수 있다는 연구 결과도 보고되었다.
분류 | 성분명 | 해당 제품 |
1세대 | Norethindrone | 해당제품 없음 |
Norethynodrel | 해당제품 없음 | |
2세대 | Norgestrel | 해당제품 없음 |
Levonorgestrel | 미니보라30, 트리퀼라정, 에이리스정 | |
3세대 | Desogestrel | 머시론정 |
Norgestimate | 해당제품 없음 | |
Gestodene | 미뉴렛정, 마이보라정, 멜리안정 | |
4세대 | Drospirenone | 야즈정, 야스민정 |
4. 국내 경구 피임약의 종류
대부분의 경구 피임약은 의사의 처방 없이 약국에서 살 수 있는 일반의약품이나, 일부 경구 피임약은 전문의약품으로 의사의 처방이 필요하다. 피임을 처음 시작하려고 한다면 전문의와의 상담을 통해 환자 개개인에 맞는 경구 피임제를 선택하여 복용하는 것이 좋다.
경구 피임약은 복합 경구 피임약(Combined Oral Contraceptives, COCs)과 프로게스틴 단일 경구 피임약(Progestin-Only Pills, POPs)으로 분류된다. 국내에서 시판되고 있는 경구 피임약은 복합 경구 피임약으로, 프로게스틴 단일 경구 피임약은 응급 피임약으로 사용되고 있다.
경구 피임약을 사용하려고 한다면 환자의 상태에 따라 환자에게 맞는 경구 피임제를 선택하는 것이 좋다. 예를 들어, 경구 피임약을 복용하는 동안 메스꺼움, 두통, 부종, 유방통, 체중변화가 발생할 수 있는데, 이러한 에스트로겐 이상반응으로 이상반응이 지속될 경우 에스트로겐 저함량 제제로 변경할 수 있다. 레보노르게스트렐(Levonorgestrel)을 함유한 경구 복합 피임약의 경우, 안드로겐 이상반응으로 여드름, 다모증, 지질 및 탄수화물의 대사 이상 등이 발생할 수 있으므로 당뇨병, 고지혈증 환자의 경우 안드로겐 이상반응이 적은 제품을 선택하는 것이 좋다. 또한 드로스피레논(Drospirenone)을 함유한 경구 복합 피임약은 여드름과 체중 개선 효과가 있으므로 젊은 여성 환자에게 장점으로 부각될 수 있다. 야즈정과 같이 여드름, 월경전 불쾌장애에 FDA 적응증 허가를 받은 제품도 있다.
제품명 | 종류 | 함량 | ||
Estrogen | Progestin | |||
일반 | 1상성 | Ethinylestradiol 0.03 mg | Levonorgestrel 0.15 mg | |
3상성 | Ethinylestradiol 0.03~0.04 mg | Levonorgestrel 0.05~0.125 mg | ||
1상성 | Ethinylestradiol 0.02 mg | Levonorgestrel 0.1 mg | ||
1상성 | Ethinylestradiol 0.03 mg | Gestodene 0.075 mg | ||
1상성 | Ethinylestradiol 0.02 mg | Gestodene 0.075 mg | ||
1상성 | Ethinylestradiol 0.02 mg | Desogestrel 0.15 mg | ||
전문 | 1상성 | Ethinylestradiol 0.02 mg | Drospirenone 3 mg | |
1상성 | Ethinylestradiol 0.03 mg | Drospirenone 3 mg | ||
다상성 | Estradiol valerate 1~3 mg | Dienogest 2~3 mg |
다상성(Multiphasic) 피임약이란?1상성(monophasic) 피임약의 경우, 생리 주기와 관계없이 동일한 함량의 에스트로겐과 프로게스테론을 함유하는데 반해 다상성 피임약은 생리주기에 따라 에스트로겐과 프로게스테론의 함량이 다르다.
예를 들어, 3상성(triphasic) 제품인 트리퀼라정의 경우 에스트로겐/프로게스테론 함량이 생리주기에 따라 순차적으로 0.03 mg/0.05 mg → 0.04 mg/0.075 mg → 0.03 mg/0.125 mg 으로 바뀐다. 다상성 제품인 클래라정의 경우, 에스트로겐/프로게스테론 함량이 순차적으로 1 mg/0 mg → 2 mg/3 mg → 2 mg/2 mg → 3 mg/0 mg → 0 mg/0 mg(위약)으로 바뀐다. 다상성 제품은 생리주기에 따라 에스트로겐/프로게스테론 함량이 달라지기 때문에 일반적으로 각각 다른 색상의 정제로 생산된다. 복용 시 제품설명서에 기재된 순서대로 복용하는 것이 중요하다.
5. 경구 피임약 FAQ
1. ①
2. 경구 피임약 복용 방법
3.
◦ ••••
◦ 생리 첫 날 복용을 시작한다.
◦ 매일 같은 시간 1일 1정씩 21일 간 복용 후 7일 간 휴약한다.
(야즈정, 클래라정은 총 28정으로 1일 1정씩 28일 간 연속 복용하고 마지막 정제를 복용한 다음날부터 새로운 포장의 정제 복용을 시작한다).
◦ 휴약기를 통해 정상적인 생리기간을 유도한다. 마지막 정제 복용 후 2~3일 내에 생리가 시작된다.
◦ 적절한 피임효과를 얻기 위해서는 7일간 지속적으로 복용해야 한다. 복용 후 첫 7일 동안 콘돔 등 추가적인 피임법을 병행한다.
4. ②
5. 경구 피임약의 복용을 잊었을 때
6.
◦ •••
◦ 복용 시간에서 12시간 이내인 경우, 복용을 잊은 정제를 즉시 1정 복용하고, 정해진 복용 시간에 다음 정제를 복용한다.
◦ 복용 시간에서 12시간 경과한 경우, 복용을 잊은 정제를 즉시 1정 복용하고, 정해진 복용 시간에 다음 정제를 복용한다. 한꺼번에 2정을 복용할 수도 있다.
◦ 복용 간격이 24시간 이상이 되지 않도록 하는 것이 좋다.
7. ③
8. 경구 피임약 사용 시 주의가 필요한 경우
9.
◦ •••••••
◦ 35세 이상 여성 흡연자(하루 15개피 이상 흡연)
◦ 고도비만(체질량지수[BMI] ≥40 kg/m2)
◦ 고혈압 (수축기혈압[SBP] ≥160 mmHg 또는 이완기혈압[DBP] ≥95 mmHg)
◦ 에스트로겐 의존성 종양(유방암, 자궁내막암 등) 또는 의심자 및 기왕력자
◦ 정맥 또는 동맥 혈전성/혈전색전성 또는 기왕력자
◦ 복합성 판막 심질환(폐동맥 고혈압, 심방 세동, 아급성 세균성 심근내막염 병력 복합된 경우)
◦ 뇌혈관 또는 관상동맥질환(특히 심근경색)
10. ④
11. 경구 피임약 이상반응
12.
◦ ••••
◦ 경구 피임약의 가장 흔한 이상반응은 질출혈로 특히 사용 첫 몇 달 동안 발생할 확률이 높다. 보통 시간이 지나면 사라지지만 만약 질출혈이 지속되면 전문의와 상의하여 약제를 바꾸는 것을 고려해 볼 수 있다.
◦ 경구 피임약을 복용하는 동안 메스꺼움, 두통, 부종, 유방통, 체중변화도 발생할 수 있으나 몇 주 정도 지나면 사라진다
◦ 메스꺼움 이상반응이 지속되는 경우 저용량의 에스트로겐 함유 제제로 변경할 수 있다.
◦ 수분 저류에 의한 부종, 체중증가 혹은 다모증, 여드름이 있는 경우 드로스피레논(drospirenone)이 함유된 피임약으로 변경할 수 있다.
13. ⑤
14. 경구 피임약 복용 시 주의사항
15.
◦ ••••
◦ 경구 피임약 복용을 시작하기 전에 나이, 흡연유무, 병력을 확인하고 안전하게 사용한다.
◦ 경구 피임약은 성병을 예방할 수 없으므로 안전한 성관계를 위해 콘돔의 사용을 병행하도록 한다.
◦ 경구 피임약을 장기간 사용 시 잠정적인 심근경색, 쇽, 정맥혈전색전증, 유방암, 자궁경부암 발생 위험을 증가시킬 수 있다.
◦ 경구 피임약은 대사효소 유도제 등 여러 의약품 및 음식과의 상호작용으로 인해 피임효과에 영향을 줄 수 있으므로 복용 중인 약물과의 상호작용 정보를 확인한다.
응급 피임법
응급 피임법은 피임에 실패했거나 무방비 상태에서 성교 직후 임신을 방지하기 위해 대처할 수 있는 방법이다. 응급 피임법에는 응급 피임약을 복용하는 방법과 자궁 내 장치를 삽입하는 방법이 있다.
1.응급 피임약(Emergency contraceptive pills, ECPs)
일반 피임약에 비해 호르몬 함량이 약 10배 이상 높은 프로게스틴 고용량 제제로 응급상황에서만 사용하여야 하며 일반적인 피임법으로 남용하지 않는다. 전문의약품으로 의사의 처방을 받아 약국에서 구입할 수 있다. 생리 주기 동안 어느 때라도 복용 가능하고, 성교 후 가능한 빨리 12시간 이내에 복용할 것을 권장한다. 늦어도 72시간 이내에 복용한다. 응급피임약으로 모든 경우의 임신이 방지되는 것이 아니므로 정상적인 월경을 하는지 확인하고 임신이 의심되는 경우 임신진단을 받아서 임신여부를 확인한다.
2. 자궁 내 장치(Intrauterine device for emergency contraception, E-IUD)
자궁 안에 피임 장치를 넣어 수정란이 착상되는 것을 방지하는 피임법으로서 자궁 내 피임 장치인 루프를 성교 5일 이내에 자궁 내에 삽입한다. 피임 실패율이 1% 미만으로 피임 효과가 좋으며 응급 피임에 성공한 이후에도 지속적인 피임 효과를 얻을 수 있다는 장점이 있다. 그러나 비용 부담이 있고 시술에 따른 불편감이나 거부감이 있을 수 있다.
Reference
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킴스온라인 www.kimsonline.co.kr식품의약품안전처 온라인 도서관 http://drug.mfds.go.krMICROMEDEX TRUVEN HEALTH ANALYTICS (2014) http://www.micromedexsolutions.com미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC) http://www.cdc.gov/Medscap http://www.medscape.com/pharmacists세계보건기구(World Health Organization, WHO) http://www.who.int/en/World Health Organization (WHO): Medical eligibility criteria for contraceptive use, 4th ed, 2009: a WHO family planning cornerstone. World Health Organization (WHO). Geneva, Switzerland. 2010.Guyton AC and Hall JE. Textbook of Medical Physiology. 11th edition. Philadelphia, PA: W.B. Saunders Co; 2006.David PS, Boatwright EA, Tozer BS, et al: Hormonal contraception update. Mayo Clin Proc 2006; 81(7):949-954이동윤 외 1명, 경구 피임약의 임상적 활용, J Korean Med Assoc 2013 April; 56(4): 321-325.
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