ST분절과 T파
경색이나 심근손상을 반영
ST분절 하강, T파가 뒤집어짐 – 허혈을 반영
T파 변화 없이 ST분절상승 – 심근손상을 의미
ST분절의 측정
J-point에서 T파의 시작까지
정상 ST 분절 조건
상승이나 하강 없음
사지유도에서 1 mm 상승까지는 정상
V1~3 는 2~3 mm 까지는 정상일수도 있음
그러나, 이전 심전도와 비교해서 어떠한 상승이라도 있으면 의미 있을 수 있음.
정상 ST 분절
ST분절 상승과 하강의 기준 – TP분절
정상 T파의 조건
유도 I,II, V3~V6까지 상향파
aVR에서 하향파
나머지 유도에서는 각각 다름
R 또는 S 파 높이의 2/3 미만
비대칭파
심혈관 질환의심전도 진단에서 유의할 점
1회 심전도 만으로 MI를 모두 진단할 수는 없다
•
심근경색 초기에는 변화가 없을 수도 있다
•
합당한 증상, 심근효소, 심초음파 등의 보조적 진단도구가 필요하다
•
시간에 따른 심전도 재촬영이 중요하다
이전의 심전도와 비교하는 것이 매우 중요
- 변화가 있다면 의미있는 것
혈류감소에 따른 심근손상
허혈, 손상 : 가역적
경색 : 비가역적
심근손상 부위의 분포
심근허혈에서 ST분절 하강, T 파 역위
허혈 부위는 주변의 정상조직보다 음성 ⇒ ST분절의 하강
비정상적인 재분극으로 T파는 역위상태
심근손상에서 ST분절 상승
손상된 지역은 완전히 재분극 안됨 ⇒ 주변조직보다 양성 ⇒ ST 분절 상승
비정상적인 재분극으로 T파는 역위상태
심근경색에서 Q파 변화
경색은 죽은 조직 – 전기 만들지 않음
전기적으로 중성
Window 역할 : 반대쪽 벽을 바라보는 것
전극에서 멀어지는 벡터를 기록하게 됨
심근경색에서 Q파 변화
•
전층경색이라고 하더라도 Q파는 없을 수도 있음.
•
전층경색이 아니라도 Q 파는 나타날 수도 있음
STEMI vs. NSTEMI/UA
•
STEMI
– 대부분 Qw MI (전층)
- 예후 나쁨
•
NSTEMI
– 대부분 NQw MI (부분)
- 예후 좋음
STEMI와 NSTEMI의 치료가 달라짐
상대적변화(Reciprocal Change)
180도 각도의 같은평면의 전극에서 나타남
상대적 변화의 의의
STEMI 시에 나타난다
•
STEMI 의 강력한 증거
•
다른 원인에 의한 ST 분절 상승과 감별점
경색이 생긴 부위 진단
경색이 생긴 부위 진단
ST 분절 상승으로 파악가능
ST 분절 하강 / T 파 역위로는 정확한 경색 위치파악 불가
전벽(Anterior) 경색
전중격(Anteroseptal)경색
전중격경색의 외측벽확장
외측벽(Lateral) 경색
하벽(inferior) 경색
하외측 경색
심첨부(Apical)경색
우심실 경색
Rt. Side Leads for RV
Rt. Leads for RV STEMI(V4R)
우심실 경색의 특이점
혈관 확장제를 매우 조심해서 쓰거나 쓰지 않는다
혈압이 쉽게 떨어진다
Hydration을 massive하게 해야 한다.
후벽(posterior) 경색
Posterior STEMI의 진단
후벽(posterior) 경색
STEMI의 초기소견
STEMI에서 시간에 따른 심전도의 변화(재관류가 없을 때)
STEMI에서 시간에 따른 심전도의 변화(재관류가 있을 때)
감별해야 할 ST-T이상들
ST 분절 상승/하강이 모두 심근 허혈, 손상, 경색은 아니다
ST 분절 상승/하강의 원인들
ST 분절상승 모양 – 좋은것과 나쁜것
STEMI에서 시간에 따른 ST 분절변화- 좋았다가도 나빠질 수 있다
감별 진단 할 ST분절 상승
Early Repolarization (조기 재분극)
V1,2 보다는 V4,5,6에서 더 뚜렷함
ST 상승은 대개 5mm 이내, 전형적은 2mm 이내
Notched J type이 흔함
감별진단할 ST분절 상승
Acute Pericarditis (급성 심외막염)
aVR : PR 분절 상승, ST 하강
나머지 leads : PR 분절 하강, ST상승
감별진단할 ST분절 상승
LBBB
ST 분절 하강모양 – 좋은것과 나쁜것
LVH 있으면 ST가 종종하강(Strain)
AMI일 가능성이 낮아짐
Reciprocal ST 하강 관찰의 의미
STEMI의 강력한 증거 중 하나
심실후벽 경색에 사용
심외막염 및 조기재분극과의 감별
Reciprocal ST하강이 클수록 예후 나쁨
Thrombolytics의 효과 큼
허혈성 T파의 변화(믿을 수 없음)
손상 심근의 action potential
허혈성 손상을 받은 심근세포의 action potential 모습을 나타낸 그림입니다.
손상을 받으면 탈분극 시 전위의 높이가 낮아지고
탈분극의 유지기간도 짧아집니다.
정상심근세포과 손상심근 세포가 전위가 같아지는 구간이 없기 때문에,
정상세포에서 손상세포 쪽으로 흐르는 전류가 계속 생성되므로
손상된 심근세포가 있는 쪽의 전극에서는
계속 전극쪽으로 흐르는 전류가 유지되므로, ST분절이 상승하게 됩니다.
