Chamber?
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심방과 심실을 의미
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Chamber abnormality : 심방 또는 심실의 (구조적) 이상
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확장 (dilatation, enlargement)
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벽 비후 (hypertrophy)
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벽두께 감소 (thinning)
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벽 결손 (defect)
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벽 파열 (rupture)
Dilatation과 hypertrophy개념을 합쳐 enlargement라고 하기도 함
Dilatation과 hypertrophy, enlargement 용어를 막 섞어쓰기도 함
심전도로는 두 상태를 구별할 수 없기 때문에
심방/심실 확장의 원인
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용적과부하 (volume overload)
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Chamber로 들어오는 혈류량의 증가
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Chamber의 용적이 커짐 (dilatation)
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압력과부하 (pressure overload)
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Chamber에 가해지는 압력의 증가
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Chamber 벽 두께가 두꺼워 짐
방실확장 시 심전도변화 (Lead V1)
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A: RA 확장
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B: LA 확장
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C: RV 확장
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D: LV 확장
우심방 확장이 있는 환자 심전도의 예. 심방이 커지면서 심방의 전도시간이 연장되었기 때문에
PR간격이 연장(0.28초)되어있다.
화살표를 보면 유도 II와 V1 에서 P 파가 뚜렷하게 높이 솟아 있는 것을 알 수 있는데, RA 의 과부하를 의미한다.
이 심전도의 LA의 과부하를 보여준다. 유도 II에서 쌍봉낙타
양쪽 심방에 모두 과부하가 있는 환자의 심전도이다.
Atrial enlargement
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벽이 얇아 용적과 압력 과부하 모두의 영향을 쉽게 받음
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심전도변화 -> 구조적변화 : ‘확장’보다는 ’과부하’ 가 적절한 표현임
LA enlargement의 심전도 진단 정확성
LA 가 LV 와 연결이 되어 있고, 좌심실 이완기능을 반영하기 때문에 좀 더 주의깊게 보는데요,
심전도의 기준은 다음과 같고, 이 중 가장 민감도가 높은 것은 V1에서 후반 음성파 시간이 0.04초 이상으로 연장되는 것이고,
가장 특이도가 높은 것은 P파가 쌍봉낙타처럼 패인 것이 가장 특이도가 높았다고 합니다.
Ventricular enlargement
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A: 용적과부하 -> dilatation
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B: 압력과부하 -> hypertrophy
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심실 enlargement 시 심방 enlargement동반 흔함
⇒ 심방이상 시 심실이상여부 살펴보아야.
Ventricular enlargement 심전도
심전도의 기록 원리를 다시 생각해 보면,
해당 유도로 향하는 전류가 커지면 높이가 올라가게 되고,
전도 시간이 지연되면 넓이가 벌어진다.
심실 enlagement가 생긱면 전류의 세기가 강해지고 전도 시간은 지연된다.
그래서 좌심실 확장시에는 왼쪽으로 가는 유도에서 R파, 오른쪽으로 가는 유도에서는 S파가 커지고 벌어지며,
우심실 확장시에는 왼쪽에 위치한 유도에서 S파, 오른쪽에 위치한 유도에서는 R파가 크고 벌어진다.
RV dilatation
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Volume or pressure overload로 인해 발생
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Volume overload
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심방중격결손
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팔로 4징
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Pressure overload
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만성폐질환
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승모판 협착증
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폐동맥 판막 협착
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PTE
RVH 심전도의 특징
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V1 에서 R이 S보다 크다
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V1 에서 T가 inverted
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V1,2 에서 incomplete RBBB 유사모양
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Right Axis Deviation
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우심방비대
경미한 우심실 비대. RAD 정도만 나타난다.
좀 더 진행된 우심실 확장.
흉부 유도에서 R 파가 일찍 커짐 (V1)
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하지만 이 소견은 후벽 심근경색에도 나타날 수 있어 감별요함.
심한 우심실 확장 환자
뚜렷한 RAD, V1에서 R파가 매우 큼. 우심실 탈분극이 지연되어 V1-2에서 ST-T파까지 변했다.
심실확장과 더불어 나타나는 ST-T 분절의 downward 변화를 긴장 (strain)이라고 부른다.
LV dilatation
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Volume or pressure overload로 인해 발생
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고혈압
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심근증
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좌심실 유출로 폐색
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정상 운동선수
LVH 심전도의 특징
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Precordial (Chest) Lead
S V1 + RV5 or RV6 > 3.5 mmV (7 큰 칸)
RV5 or RV6 > 2.6 mmV (5큰 칸)
Left Axis Deviation
LBBB 유사형태
심실 내 전도지연 -> QRS 파 넓어짐
좌측 유도에서 R 파의 강조
우측 유도에서 S 파의 강조
좀 더 심한 LV 확장
RV 확장에서 보았던 strain 패턴의 ST-T 이상이 보인다.
이렇게 Strain pattern이 나타나는 이유는 심실 내강의 압력이 증가하면서 재분극 진행이
원래는 심외막에서 심내막으로 진행해야 하는데 심내막에서 외막쪽으로 진행하는 걸로
바뀌어서 나타나는 것으로 생각된다
LV/RV hypertrophy
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Big biphasic RS wave in mid precordial leads
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Precordial lead에서 LVH소견 + RAD
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V1에서 낮은 S 파, V2 에서 큰 S 파
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우측 흉부유도에서 큰 R파
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LAD + RVH
화살표 – 큰 biphasic RS wave
별표는 우심방 확장을 의미하는 소견
유도 I 에서 S파가 R 보다 크다 - > RAD
유도 V1 에서 R파가 크다.
유도 V3 에서 S파가 크다.
유도 I 에서 S 파가 크고 V1에서 R파가 크다. 별표는 우심방확장 소견을 보인다.
한편 V1에서 S 파가 작고, V2에서는 S파가 매우 깊다
흉부 유도에서 R이 매우크고 LAD가 있는데 V1 에서 R이 큰 RVH에 합당한 소견이 보인다.
Romhilt-Estes LVH criteria
결론
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심전도로 정확한 chamber 상태를 알 수는 없다.
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이상 소견이 보이면 원인을 추정하고 심초음파를 확인해야 한다
