•
E velocity (PW, < 120 cm/s, sweep speed 100 mm/s): cm/sec 단위
•
Septal e’ velocity or Lateral e’ velocity (TDI+PW)
•
TR max velocity (CW) : m/sec 단위
•
LA volume index
* Average E/e’ > 14 (LA 압력 증가 / 이완 감소 septal > 15, Lateral > 13)
* Septal e’ < 7 cm/sec or Lateral e’ < 10 cm/sec (이완 감소)
* TR jet velocity > 2.8 m/s (LA 압력증가 → RV 압력증가)
* LA volume index > 34 mL/m2 (만성 LA 압력 증가)
⇒ 2 개는 intermediate, 3개 이상은 비정상
(1) Grading step 1
•
E/A < 0.8 and E < 50 cm/sec → Grade I
•
이외의 경우 → Grading Step 2로.
(2) Grading step 2
•
e’ velocity를 제외한 나머지 세 지표 중 2개 이상 해당 = Grade II
•
1~2개 양성, 1개 측정불가 = intermediate
•
1개 양성, 2개 측정불가 = intermediate
•
3개 다 측정에서 1개만 양성 = Grade I
Grade 0 | Grade 1 | Grade 2 | Grade 3 | |
Mitral inflow velocity | E/A ≥ 0.8 | E/A < 0.8 | E/A ≥ 0.8 | E/A ≥ 2 |
Mitral annular velocity (septal) | e’ ≥ 8 cm/s
E/e’ < 8 | e’ < 8 cm/s
E/e’ < 8 | e’ < 8 cm/s
E/e’ 8~15 | e’ << 8 cm/s
E/e’ > 15 |
A. LV 이완기 기능 평가 배경
좌심실 이완 장애와 경직도가 증가되어 생긴 결과로 좌심실 이완기능 장애 발생 ---> 좌심실 충만압 증가
초음파로 이완기 기능을 측정할 시 이득
정상인과 이완기 기능장애자 사이에 도플러 값이 중복되는 구간이 있다.(가짜 정상)
정상적으로 노화과정에서 이완 시간이 느려짐 -> 장애 평가에 연령을 고려해야 함.
평가항목
가.1. 초음파로 이완기 기능 평가 한계
•
적절한 각도로 영상을 얻어야 함
Sample gate의 각도가 20~30도 이상이면 과소평가됨.
•
심각한 빈맥 : E, A 파가 겹친다
•
AF 같이 불규칙한 경우
•
인공판막인 경우 : e' 측정 어려움
•
Mitral annulus calcification 있는 경우 : e' 측정 어려움
나. LV 이완기 기능평가 지표
나.1 Mitral inflow velocity
•
이완기동안 어떻게 혈류가 들어오는가를 알아보는 것
•
AP4C view에서 Mitral leaflet의 tip 에 sample gate를 둔다.
•
Pull & push 개념
나.2. Mitral valve velocity
•
이완기동안 LV가 이완할 때 심근은 어떻게 움직이는가를 알아보는 것
•
Tissue dopper는 PW의 다른 형태이다.
•
혈류를 측정하는 PW보다 훨씬 낮은 속도로 조직/근육 움직임을 측정
•
이완기 장애를 측정하기 위해 이완기 LV 근육 이완 속도를 측정하는 것.
•
AP4C view에서 PW 모드에서 TDI 버튼 사용
•
정상 속도
◦
Septal e' < 7 cm/sec
◦
Lateral e' < 10 cm/sec
나.3. 평균 E/e' > 14
•
Septal E/e' > 15
•
Lateral E/e' > 13
나.4. LA volume index > 34 mL/m2
나.5. 최고 TR 속도 > 2.8 m/sec
다. Grading System
다.1. E/A ratio, e'과 E/e' 을 이용하는 방법
(1) Grade 0 : Normal Diastolic function
•
E/e' ratio가 낮을 수록 이완기 기능이 양호함
•
E'이 높을수록 E/e' 도 낮아짐
•
E/A ≥ 0.8
•
E' > 8 cm/s (septal)
•
E/E' < 0.8
(2) Grade 1 : Impaired relaxation
•
LV의 comliance감소와 impaired relaxation 이 원인
•
LV의 Passive pull이 감소하여 E파 감소
•
초기 이완기에 못 들어가고 남은 혈류는 atrial kick에 의해 push ----> Large A
•
E/A < 0.8
•
E' < 8 cm/s (septal)
•
E/E' < 0.8
(3) Grade 2 : Pseudonormal
•
이완기 장애가 더 진행되면 LV stiffness가 증가
•
-> 증가한 LV 이완기 압력에 적응하여 LA압력도 증가
•
-> 증가된 LA 압력으로 MV가 열리면 이완기 초기에 많은 양의 혈류가 유입
•
-> Large E
•
혈류 대부분이 이완기 초기에 유입 --> small A
•
이것은 LV의 passive pull에 의한 것이 아니라 LA에서 증가한 Push에 의한 것
--> pseudo-normalization
•
정상혈류처럼 보이나, Tissue doppler를 보면 심근 움직임은 많이 감소
•
E/A ≥ 0.8 (정상이완단계 Grade 0처럼 보인다)
•
E' < 8 cm/s (septal)
•
E/e' 8~15
(4) Grade 3 : Restrictive (reversible)
•
LV의 Stiffnesss가 더욱 악화되면서 LV comliance가 감소되고, 이에 적응하기 위해 LA 압력의 증가가결국 LA 비대로 이어지는 것.
•
이완기 장애의 만성화로 Restrictive filling pressure pattern화
•
이완기 초기에 많은 혈류가 LA의 매우 높은 압력으로 Push 되어진다.
•
-> Very & narrow E wave, E/A ratio > 2
•
-> A wave : small A wave
•
E/e' ratio > 15
•
Mitral inflow : E/A ratio >2
•
LAE
•
TDI e' << 8cm/s
(4) Grade 4 : Restrictive (irriversible)
다.2. 4개 의 지표사용 알고리듬
•
Average E/e' > 14
•
Mitral annulus velocity (e') : Septal e' < 7 cm/sec or Lateral e' < 10 cm/sec
•
최고 TR 속도 > 2.8 m/sec
•
좌심방 최대용적지수 > 34 mL/m2
(1) EF 유지된 환자 (A)
•
A4C view에서 LA가 RA보다 확실히 커져 있다면 빈혈, 심방성 부정맥, 승모판막질환이 배제된다면 LA pr가 만성적으로 증가된 것을 강력하게 시사함.
•
이완기능 장애의 초기 상태 또는 급성으로 LA Pr가 증가된 경우는 LA크기가 정상일 수도 있다.
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4개 지표 중 2개 이상 양성이면 이완기 기능장애 있다고 봄.
(2) 구조적 심장질환 + EF 정상 또는 EF 저하자 (B)
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E/A < 0.8 + max E < 50 cm/sec 이면 LA pr 는 정상, I단계 이완기능 장애
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E/A < 0.8 + max E > 50 cm/sec 또는 0.8 < E/A < 2
: Average E/e', TR velocity, LA vol index 추가 조사
•
E/A > 2 이면 이완기 기능장애 3단계
