심장박동 수 (Heart Rate; HR)
•
1 분 간의 R wave의 개수 = HR
•
수 초 동안의 R wave 수의 배수로 계산
•
6초 동안의 R wave 수 X 10
•
10초 동안의 R wave 수 X 6
•
15초 동안의 R wave 수 X 4
•
HR는 PR 와 같지 않을 수 있다. (PEA, 심한 빈맥 등)
•
T wave의 높이가 높은 경우, T를 R로 잘못 인식가능
규칙적인 R의 rate 계산
300 / R-R 사이 Large Box 수
Box수 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Rate | 300 | 150 | 100 | 75 | 60 | 50 |
불규칙한 R의 Rate 계산
6초(30 large box)동안의 QRS 수 X 10 = HR
규칙성 (p, QRS)
•
P와 QRS 각각의 간격과 개수, 1:1 매치여부 확인
•
P:QRS = 1:1, 일정한 간격과 속도, 정상 P, QRS파 모양 à 정상동리듬
•
정상인에서도 호흡에 따라 약간의 변동가능
리듬 – QRS를 유발하는 곳은? (=pacemaker는 어디?)
•
P, QRS 관계, PR간격 등으로 판단
◦
동성리듬
◦
심방 이소성 박동 (ectopic atrial rhythm)
◦
심실 접합부 박동 (junctional rhythm)
◦
심실 리듬 (ventricular rhythm)
리듬 – QRS를 유발하는 곳은? (=pacemaker는 어디?)
•
동성리듬
: Sinus tachy/brady, arrhythmia, with block/accessary pathway
•
심방 이소성 박동 (ectopic atrial rhythm)
: Atrial tachy/brady, with block/accessary pathway
•
심실 접합부 박동 (junctional rhythm)
: junctional tachy/brady, with block/accessary pathway
•
심실 리듬 (ventricular rhythm)
: VT, Idioventricular rhythm
부정맥 이해
•
부정맥 : 규칙적인 동성 리듬이 아닌 모든 것
•
발생기전
◦
전기신호 형성의 문제 (자동능; automaticity)
◦
전기신호 전달의 문제 (차단; block, 재진입; re-entry)
◦
Triggered activity
•
발생부위
자동능의 이상 (disorders of automaticity)
•
자발적으로 탈분극 가능한 전도계의 모든 세포에서 발생가능
◦
Pacemaker cell : 동결절, 심방 내 Purkinje세포, His bundle, Bundle branch, Fascicle과 endocardial network의 Purkinje 세포
•
Ectopic rhythm
◦
SN를 제외한 pacemaker cell의 자동능이 SN를 능가
◦
SN의 기능이상으로 다른 pacemaker cell이 주도적으로 기능
◦
심실쪽으로 내려갈 수록 신호발생 속도 느려짐
◦
매우 심한 빈맥은 만들지 못함 (세포 스스로 신호발생 속도제어)
자동능의 이상 시 action potential
자동능 이상의 예
Atrial Tachycardia
Junctional Tachycardia
차단 (block)
•
전도가 느리거나 일어나지 않는 상황
•
주요 차단 위치
: SN, AV node, His bundle, Bundle branch, fascicle
•
차단의 예
SA exit block
AV block : 1st , 2nd, 3rd degree
Bundle branch block (LBBB, RBBB)
Fascicular block (LAFB, LPFB)
회귀 (Re-entry)
•
전도속도,불응기 차이가 있는 회로존재
•
한쪽 회로에서 탈분극된 신호가 다른쪽 회로로 재진입
⇒ 회귀전도의 형성
⇒ 빠른 부정맥의 형성
Reentry - AVNRT
•
전도 속도 차이가 나는 2개 이상 갈래길 존재 (균질한 조직에서는 안 생김)
◦
조직 자체가(선천적) – WPW SD, AVNRT
◦
후천적으로 획득 – Post MI VT
Reentry : WPW + AVRT
• 불응기의 차이로, ectopic beat 후 reentry circuit형성 가능성
Triggered activity
•
AP 발생 후 membrane potential의 출렁임 (afterpolarizations)
•
Threshold에 도달하면 AP 발생
Triggered activity
•
EAD : aconitine, Quinidine, Long QT(drug), TdP,
hypokalemia
•
DAD : digitoxicity, Catecholamine,
premature beat, AIVR after AMI
