🍄

T220. Mushroom poisoning

A. Introduction

독성의 정도는 섭취량, 버섯의 나이, 계절, 지리적 위치, 조리 방법 등이 연관이 있고 버섯을 섭취했음
에도 각각의 사람마다 반응이 다르다. 그렇기 때문에 같은 버섯을 먹어도 어떤 사람은 심한 증상을 보이나
어떤 사람은 무증상일 수 있다.

버섯의 독성은 초기 독성 (섭취 후 2시간 이내) 및 지연 독성 (6시간~20일) 으로 나뉜다

증상이 있는 환자의 경우 입원 치료 하며 퇴원의 적응증은 증상의 소실, 장기 손상이 없는 경우,
독버섯이 아닌 것이 확인된 경우입니다.

네 개의 주요 군으로 우연히 섭취한 어린이, 야생 버섯 채집자, 자살이나 살인에 이용하는 사람, 강한
환각제를 찾는 사람으로 나눌 수 있다.

B. Early onset GI symptom

2 시간 이내로 설사 (때때로 bloody with fecal leukocytes 동반), 구토(때때로 이로 인한 탈수와 전해질
불균형이 발생 가능) 및 복통이 발생하고, 보통 24시간 이내에 호전되나 가끔은 며칠씩 가기도 한다

Activated charcoal (0.5~1.0g/kg, PO or NG tube)을 투여하고 항구토제는 가능하나 지사제는
독소에 대한 증상이 지속될 수 있기 때문에 사용하지 않는다.

구토가 호전되고 물을 마실 수 있으면 대부분 응급실에서 퇴실한다

증상이 심하면 수액치료 및 전해질 교정을 위해 드물게 입원할 수 있다

Outpatient 는 5일 이내 외래 추적진료하고 소변의 변화 허리나 옆구리 통증 등에 대한 주의를 준다

싸리버섯, 무당버섯, 어리알버섯, 삿갓외대버섯, 노란젖버섯

C Early onset neurologic symptoms

•

 일부 버섯들은 신경학적 증상을 유발하는데, psilocybin(CNS의 serotonergic neuron에 작용 )를 함유한 hallucinogenic mushroom과 isoxazole derivatives (GABA, anticholinergic effect)을 함유한
mushroom 으로 나뉜다

C1. Hallocinogenic mushroom

(1) 증상

•

전형적으로 2시간 이내 발현,  증상으로 euphoria, 고조된 이미지화, 시간감각 저하, 환시가 흔하다

•

빈맥과 고혈압이 있을 수 있고, 발열과 발작이 드물게 보고된 경우도 있다

•

보통 4~6시간 지속, 길게는 12시간까지 지속되기도 한다

(2) 치료

•

기본은 supportive treatment. 환자를 어둡고 조용한 방에 두고 시각 자극을 피하며, 필요 시 sedation(benzodiazepine) 을 한다.

•

Delirium이 악화될 수 있어 anticholinergic agents 는 주지 않는다.

C2. Isoxazole mushroom

(1) 증상

•

섭취 후 30분 이내에 muscarinic 중독 증상 (오심, 구토, 설사, 혈관확장, 발한, 타액분비)이 나타나고 30 분 뒤에는 drowsiness, dizziness, photosensitivity, euphoria, motor hyperactivity, ataxia, 분 뒤에는
muscle jerking, hallucination, delirium(크기 시간 장소에 대한 인지장애) 과 함께 atropine-like symptom complex(산동, 구강건조증, 체온상승, 혈압상승)의 증상으로 대체된다

•

보통 섭취하고 4~6 시간 후 저절로 증상이 소실된다

(2) 치료

•

활성탄을 투여하고, CNS depression과 seizure로 인 aspiration의 위험이 있기 때문에 ipecac syrup은 주지 않는다

•

구토와 설사가 심하면 fluids와 electrolyte replace를 한다

•

Agitation은 적절히 restrain하고 sedation(benzodiazepine)을 한다

•

Physostigmine(성인 1~2mg IV / 소아 0.5mg IV)은 서맥, 저혈압, 발작을 유발할 수 있기 때문에
severe anticholinergic symptom을 보이는 환자에게만 고려할 수 있다

D Early onset muscarinic symptom

•

Muscarine은 열에 강하고 cholinesterase에 의해 분해되지 않기 때문에 작용시간이 길다
muscarine을 함유한 버섯은 neurologic symptomr과 muscarinic 혹은 cholinergic effect 를 유발할
수 있다.

D1. 증상

•

SLUDGE : Salivation, Lacrimation, Urination, Defecation, GI hypermotility, Emesis

•

Diaphoresis, muscle fasciculation, miosis, bradycardia, bronchorrhea . 도 나타날 수 있다

•

섭취 후 3-분 내에 증상이 발생하며 4~12시간 뒤에 호전된다

D2. 치료

•

대부분의 경우muscarinic 증상은  경하고 self-limited되고, supportive care로 충분하다.

(1) Atropine(성인 0.5~1mg IV / 소아 0.01mg/kg IV)

•

수액 공급에도 반응이 없는 서맥과 저혈압을 보이는 경우 효과적일 수 있다.

•

Diaphoresis, oral secretion, bronchorrhea, GI cramping, emesis, diarrhea 치료에 도움이 될 수 있다.

•

Oxygen과 inhaled beta-agonist(albuterol)가 pulmonary secretion과 brochospasm 치료에 권고된다.

E. Delayed onset GI symptom

F. Delayed onset renal failure

A.smithiana (스미스광대버섯)나 cortinarius (끈적버섯 류) 섭취 후 발생한다.

열에 강하며 신장의 단백합성을 저해한다

조직검사에서 interstitial nephritis, tubular necrosis소견을 보인다

증상
(1) 초기에는 몇 시간에서 며칠사이에 GI Sx. 발생하여 3일까지 지속될 수 있다
(2) 3~20일내  등이나 옆구리 통증, oliguria 와 같은 renal failur증상 발생한다

치료
(1) 보존적 치료, 투석
(2) 적어도 72시간 동안 전해질이나 신기능을 모니터한다

G. Delayed onset disulfiram reaction

Coprinus(먹물버섯 계열) : coprine이라는 물질을 함유한다

Coprine. 을 섭취한 2시간 안에  알콜 분해를 저해하고 72시간까지 지속된다 따라서 먹물버섯을 먹은 뒤
알콜 섭취하면 disulfiram reaction이라는 증상을 보이는데, 두통 사지 감각이상,metalic taste,  홍조, 두근거림, 흉통, 오심, 구토, 발한 등의 증상을 보인다

증상은 대개 2~4 시간 동안 지속되지만 2일가지 지속될 수도 있다

Charcoal 은 효과가 없고, hypotension에 IV fluid 를 투여하고 refractory case에 norepinephrine을
투여한다. Excessive sympathetic activity에  β -blocker을 사용할 수 있다

Self-limited하고 oral fluid에 tolerable하면 퇴원한다

H. Shiitake dermatitis

동아시아에서 흔하다

버섯 섭취 후 1~2일 안에 발생하는 채찍맞은 모양의 flagellate erythema 가 특징으로 whip-like linear 
wheal이다. 가려움이 동반되고 erythema의 branching patch와 scattered petechia가 보일 수 있다

치료는 0.1% triamcinolone 연고를 매일 2번 사용하고, oral antihistamine을 복용한다

치료하지 않더라도 1~4주 내  색소침착 없이 관해된다. 반흔이나 후유증은 아직 보고되지 않았다