Mental capacity의 상실을 의미, slow with insidious onset
(Abrupt onset or rapidly progressive symptoms 경우 다른 질환 먼저 배제)
1.
병태생리
(1) Alzheimer’s disease
① Unknown etiology의 neurodegenerative disorder
② Cerebral cortex의 neuron 감소 및 amyloid 축적과 neurofibrillary tangles and plaque 생산
(2) Vascular dementia
① Alzheimer 다음으로 많음
② Multiple infarction 동반한 뇌혈관질환
③ <Table 168-5> 원인에 따른 치매 분류 표는 생략합니다
(Degenerative, vascular, infectious, inflammatory, neoplastic, traumatic, toxic, metabolic,
psychiatric, hydrocephalic..)
2.
임상양상
(1) 기억력 장애 : 특히 최근 기억, gradual and progressive. remote memories는 종종 보존
(2) Lewy body dementia : Visual hallucination m/c
(3) Alzheimer’s dementia : 기억력과 orientation 장애, 운동과 말하는 능력은 보존
3.
진단
(1) General physical examination : 진단을 결정하지 못하나, 관련 원인 확인에 도움이 된다
① Focal neurologic sign : Vascular dementia or Mass lesion 시사
② Motor tone의 증가와 EPS : Parkinson’s disease 시사
(2) Mental status testing : MMSE 등..
(3) Laboratory assessment
① CBC, metabolic profile, urinalysis, TFT, vitamin B12, serologic testing for syphilis
② ESR, serum folate level, HIV testing, and chest radiography.
(4) CT or MRI, Lumbar puncture
Vascular dementia 진단에는 뇌혈관 질환의 징후가 필요하다
① Stroke과 인지 감소와의 관계
: Stroke 3개월 이내로 dementia 발생하거나 갑자기 기억이나 다른 인지 능력의 갑작스러운 악화가 발생한다
② Fluctuating, stepped course는 vascular dementia를 시사한다.
(5) 인지 기능을 갑자기 악화시킬 수 있는 동반되는 medical condition의 가능성을 고려하고 응급실에서
검사를 진행해야 한다. (eg. UTI, CHF, hypothyroidism)...
(6) Depression이 dementia와 동반할 수 있는데, 이 경우 Pseudodementia를 고려해야 한다.
4. 치료
(1) 환경이나 심리사회적 개입을 통해 어느 정도 치료할 수 있다.
(2) Antipsychotic drug : Psychotic feature와 극도로 분열적이고 위험한 행동을 보이는 경우 투약고려
(3) 오랜 기간 동안 환자를 지켜본 간병인과 함께 치료할 때 잘 협조가 된다
(4) Vascular dementia : HTN을 포함한 risk factor의 치료에 국한된다
(5) Normal pressure hydrocephalus
① 치매 초기에 urinary incontinence나 gait disturbance가 발생하는 경우 Normal
② Pressure hydrocephalus 의심하에 즉시 lumbar puncuture나 ventricular shunting을 고려한다.
5. Disposition and Follow up
(1) 섬망의 존재 혹은 치료 가능한 치매의 원인에 주의를 기울여야 함
(2) 입원 고려해야 하는 경우
① 동반 질환이 있을 때, 임상 경과가 급격히 빠르거나 비특이적일 때
② 불안전 혹은 불확실한 가정(home) 상황 일 때
