후반고리관(Posterior semicircular canal) cupulolithiasis BPPV는 난형낭에서 떨어진 이석(otoconia)이 후반고리관의 팽대부릉정(cupula)에 붙으면서 발생하는, 비교적 드문 양성돌발성 두위현훈(BPPV)의 아형
A1. 임상 양상
(1) 지속성 상향 회전성 안진
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Dix-Hallpike test 같은 자세유발 검사에서 60초 이상 지속되는 상향(torsional-upbeating) 회전성 안진이 관찰됩니다. 이는 일반적인 canalithiasis BPPV에서의 짧고 피로되는 안진과 달리, cupulolithiasis에서는 잠복기 없이 지속적이며 피로되지 않는 특징이 있다.
(2) 자세 변화와 무관한 불안정감
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자세 변화와 상관없이 지속적, 비특이적 불안정감과 함께 일부 환자에서는 구역, 구토 등이 동반.
(3) postural instability
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특히 눈을 감거나 머리를 돌릴 때 자세 불안정이 두드러짐.
(4) 정상 또는 약간 이상소견의 Head impulse test(HIT)
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acute unilateral vestibular hypofunction이 동반된 경우에만 비정상 소견이 관찰될 수 있다.
A2. 진단적 특징
(1) 안진(Direction of Nystagmus)
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일반적으로 병변측 귀가 아래로 가는 Dix-Hallpike 검사를 할 때 affected ear쪽을 향하는 지속성 upbeating torsional nystagmus가 나타나는 것이 전형적임.
다만 일부 연구에서는 downbeat이나 torsional downbeat nystagmus도 보고
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피로가 없음: 안진이 수 분 이상 지속되고, 반복 검사에도 약해지지 않음
A3. 치료 방법
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Liberatory Maneuver(Semont Maneuver): 후반고리관 cupulolithiasis의 표준적 치료로, 바로 효과를 기대하기 어려울 수도 있으나, 최대 4회 내 90% 이상에서 임상적 호전을 보인다고 보고됩니다. Semont Plus 등 변형 동작이 쓰이기도 합니다.vestibularfirst
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Head-Shaking Maneuver: 최근 연구에서 head-shaking maneuver가 단기적으로 효과적일 수 있음이 보고되어, 초기 치료 옵션으로 권고될 수 있습니다(치료 반응 38%).pmc.ncbi.nlm.nih+1
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Canalith Repositioning Maneuver(Epley): canalithiasis에서 주로 사용되는 Epley maneuver는 cupulolithiasis에서 1주 후 성공률이 낮으나, 일부 환자에서 시도될 수 있습니다.vestibularfirst
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추가적 반복 치료, 변형 술기: 환자에 따라 Semont 또는 Epley maneuver 반복, 또는 특수한 변형(예: Li Maneuver, Brandt-Daroff exercise)이 적용될 수 있습니다.vestibularfirst
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물리적 진동(진동기, mastoid oscillation): mastoid bone에 진동을 가하는 술기도 제한적으로 쓰이나, head-shaking에 비해 효과는 낮은 편입니다.pmc.ncbi.nlm.nih+1
요약
후반고리관 cupulolithiasis BPPV는 잠복기 없이 지속적이고 피로되지 않는 60초 이상 상향 회전성 안진과 자세 변화와 무관한 불안정감이 특징이며, Semont maneuver(해방술), Head-shaking maneuver, 때로는 Epley maneuver 등이 치료에 활용됩니다. 반복적 술기 시행이 필요할 수 있으며, 성공률은 술기마다 차이는 있으나 적절한 시술을 통해 대부분 임상적 호전을 기대할 수 있습니다.jamanetwork+3
