2023 AJEM "Approach to Anisocoria in the Emergency Department" 논문 요약
개요
이 논문은 응급실에서 흔히 마주치는 **동공 부동(budongsi, anisocoria)**의 평가와 관리에 대해 케이스와 최신 문헌을 바탕으로 실제적 접근법을 제시합니다.
주요 내용
1. 정의 및 임상적 중요성
•
동공 부동(Anisocoria): 양쪽 눈의 동공 크기가 비대칭인 상태.
•
흔한 원인은 생리적(정상 변이)부터 약물, 외상, 염증, 허혈, 신경학적 질환까지 다양함.
•
대부분은 무해하지만, 일부는 생명을 위협하는 신경계 질환의 사인일 수 있으므로, 응급의학과 의사의 신속한 감별 진단이 필수적임.
•
약물(특히 항콜린제 및 교감신경 작용제)에 의한 동공 부동도 흔히 발생하며, 병력이 모호할 수 있어 주의가 필요함.
2. 케이스 요약
•
36세 여성이 4시간 전부터 발생한 시야 흐림과 오른쪽 동공 산동(myiasis)으로 응급실 내원.
•
최근 **glycopyrronium cloth(Qbrexza, 항콜린성 약물)**를 맨손으로 액셀라에 사용 → 우연히 눈에 묻어 약물 유발 산동 발생.
•
신경과·안과 협진과 추가 진단을 통해 심각한 신경학적 이상(CT 등)은 배제, 원인 설명 및 추적 관찰로 퇴원.
3. 응급실 내 동공 부동 감별 포인트
•
주요 감별:
◦
생리적 동공 부동(20%에서 1mm 미만 차이로, 빛 반응 유지)
◦
약물 유발(myiasis 혹은 miosis, 약물 종류 참고: glycopyrrolate, ipratropium, scopolamine 등)
◦
신경학적 질환(제3뇌신경 마비, 호너 증후군, 뇌허혈·뇌출혈 등)
◦
외상, 미간증(traumatic mydriasis, Adie’s pupil)
•
환자 병력과 이학적 검사 중요:
◦
최근의 약물·안약·패치 사용, 외상, 신경학적 증상(안검하수, 안면근 약화 등)이 있으면 반드시 배제.
◦
빛 반응, 어둠/밝음에서 동공 크기 변화, 안구운동, 시력, 안구 모양 등 꼼꼼히 체크.
4. 약물 유발 동공 부동
•
항콜린제·교감신경흥분제만이 국소적으로(한 눈) 동공 산동/수축을 유발 가능, 전신약물은 보통 양쪽 동공에 영향.
•
Pilocarpine 점안약으로 진단 도움: 약물 유발 산동은 pilocarpine 반응 안함.
•
대표적인 약물(논문 표 참조):
◦
산동: Glycopyrrolate, scopolamine, ipratropium, cycloplegic agents, sympathomimetics
◦
수축: Opioids, clonidine, prostaglandins, pilocarpine, organophosphates
5. 주요 진단 알고리즘
•
병력 청취 → 신경학적·안과 검사 → 필요시 신경-영상/협진 진행.
•
심각한 원인 의심(급격한 증상, 동반 신경증상 등)시 신경영상 및 전문의 진료 필요.
•
약물에 의한 경우 증상은 3~14일 내 호전, 단순 관찰·교육으로 마무리.
6. 환자 안내사항
•
악화되는 시력, 갑작스런 두통, 출혈, 의식 변화 발생 시 즉시 응급실 재내원 권고.
•
대부분의 약물 유발 동공 부동은 자연 호전, 교육과 안심이 중요함.
결론·임상적 시사점
•
동공 부동 환자 평가 시 생리적 원인부터 약물, 신경학적 질환까지 전체적 감별 필요.
•
약물 유발 가능성 항상 염두, 병력 및 이학적 검사가 핵심.
•
약물 유발 동공 부동은 대개 양성 경과, 심각한 원인 배제 후 추적관찰 및 교육이 치료의 중심.
응급실에서 동공 부동을 마주한 의사를 위한 무료 진단·관리 지침과 케이스, 약물 표, 감별 진단 표 등이 포함된 최신 문헌 리뷰입니다[1].
