서론: 물과 익사의 역사적 중요성
지구 표면의 75%는 물로 덮여 있다.
물은 위험할 수 있으며, 전 세계적으로 매년 수십만 명이 익사합니다. 한국에서는 매년 약 600명 정도가 익사하는 것으로 보고됩니다.
최초로 기록된 익사 후 소생 시도는 기원전 1237년 시리아에서 이루어졌으며, 16세기 후반 유럽에서는 상업용 수로에서 사망자가 증가하면서 구조와 소생술에 대한 논의가 활발해졌습니다. 당시에는 보트와 선박이 주요 교통 수단이었기 때문에 익사는 심각한 공중 보건 문제로 대두되었으며, 이후 수영장 보급과 물놀이 활동의 급속한 확대로 인해 익사는 직업적 위험이자 중요한 여가 활동 관련 위험 요소가 되었습니다.
익수 및 침수 손상의 분류와 시나리오
1. Drowning (익사)
● 최신 정의 (2002년 WHO, ILCOR 등 국제 합의)
"Drowning is the process of experiencing respiratory impairment from submersion/immersion in liquid."
"익사(drowning)는 액체에 의한 침수(submersion) 또는 담금(immersion)으로 인해 **호흡장애(respiratory impairment)**가 발생하는 과정이다."
•
즉, 익사는 **결과가 아닌 “과정(process)”**을 의미
•
이 과정의 결과는 세 가지 중 하나일 수 있음:
◦
Fatal drowning: 사망으로 끝남
◦
Nonfatal drowning with morbidity: 생존하나 신경학적 후유증 등 이환(morbidity) 동반
◦
Nonfatal drowning without morbidity: 생존하며 후유증 없음
과거에는 drowning = 사망 / near-drowning = 생존 으로 구분했지만,
현재는 모두 drowning 범주에 포함되고, 그 결과를 “fatal / nonfatal”로 표현함.
2. Near-Drowning (거의 익사)
•
과거 표현: 익사 상태에 이르렀지만 생존한 경우
•
현재 권고: 혼란을 줄이기 위해 사용 자제
→ 대신 nonfatal drowning이라는 용어 사용
•
near-drowning은 “생존했다”는 정보만 제공하며, 임상 경과나 예후에 대한 정보를 주지 않음
near-drowning → 사용 자제 nonfatal drowning (후유증 동반 여부로 분류) 3. Submersion (침수) 와 Immersion (담금)
이 둘은 drowning의 기전적인 상태를 설명하는 용어로 다음과 같이 정의됩니다:
용어 | 정의 |
Submersion | 얼굴이 수면 아래로 완전히 잠기는 경우(→ 일반적으로 drowning을 의미) |
Immersion | 부분적 침수, 예: 몸은 물에 잠겼지만 얼굴은 물 위에 있음→ 수영, 목욕 등의 상태 |
•
Submersion과 immersion은 둘 다 drowning을 유발할 수 있는 상황
•
단, submersion이 좀 더 위험도가 높음
요약 정리 표
용어 | 의미 | 현재 사용 권장 여부 | 비고 |
Drowning | 호흡장애가 발생한 익사의 전체 과정 | 적극 사용 | 사망 여부와 관계 없음 |
Near-Drowning | 과거 표현: 익사 상태 후 생존 | 사용 권장 안 함 | → nonfatal drowning 사용 |
Submersion | 얼굴까지 완전히 잠김 | 사용 가능 | drowning의 기전 설명용 |
Immersion | 부분적으로 물에 잠김 | 사용 가능 | drowning 가능하지만 더 흔함 |
결론:
•
Drowning이라는 용어 하나만 사용하고, 그 결과를 “사망”, “생존 후 이환”, “완전 회복”으로 나누는 것이 최신 권고입니다.
•
Near-drowning은 사용하지 않는 것을 권장합니다.
•
Submersion/Immersion은 drowning을 일으킨 기전적 상태 묘사에 쓰입니다.
2002년 합의안에서는 다음과 같은 용어 사용을 더 이상 권장하지 않습니다:
•
젖은 익사(wet drowning), 마른 익사(dry drowning)
•
활동성 익사(active drowning), 수동적 익사(passive drowning)
•
무언의 익사(silent drowning), 거의 익사(near-drowning), 이차 익사(secondary drowning)
익수의 발생률 및 역학 (Incidence and Epidemiology)
2012년 세계보건기구(WHO)의 전 세계 질병 부담 보고서(Global Burden of Disease Update)에 따르면,
전 세계에서 익사로 인한 사망자는 372,000명에 달합니다. 이는 **전체 외상 관련 사망의 약 7%**를 차지합니다.
중저소득 국가에서는 익사에 대한 보고가 누락되는 경우가 많아 실제 수치는 더 높을 것으로 추정됩니다. 보고된 익사 사망 중 약 5분의 1만이 실제로 통계에 포함된 것으로 알려져 있습니다.
•
*국제질병분류 10판(ICD-10)**에서는 익사의 아형(subtype)을 분류하였지만,
아직도 특정한 코드를 충분히 세분화하지 못하고 있습니다.
통계에 포함되지 않는 익사 사례:
•
홍수 및 자연재해
•
폭력, 자살, 보트 사고 등
익사 발생 현황
•
전 세계 익사 사례 중 91% 이상이 중저소득국에서 발생
•
익사는 전 세계적으로 세 번째로 흔한 사고성 사망 원인
•
인도와 중국은 전 세계 익사 사망의 43%를 차지 (특히, 중국은 1~14세 아동의 주요 사망 원인)
•
미국의 경우:
◦
2019년 기준 익사 사망자 수: 4,308명 (10만 명당 1.37명)
◦
이 중 651건이 보트 관련 사고 (전체 익사의 71%)
◦
1~4세 아동에서 사고성 손상 사망 원인 중 1위
한국의 경우: 자료 미기재 (한국 통계는 따로 확인 필요)
어린이 1명이 익사로 사망할 때마다 **4명이 비치명적 익사(nonfatal drowning)**로 병원에 입원한다고 보고됨.
이들 중 일부는 중환자실 치료 후에도 영구적인 신경학적 장애를 겪게 되며,
1명의 심각한 신경손상을 입은 생존자에 대해 평생 의료비용이 450만 달러(한화 약 60억 원) 이상이 소요될 수 있습니다.
위험 요인 (Risk Factors)
1. 연령 (Age)
•
익사는 **연령에 따라 양봉형 분포(bimodal distribution)**를 보임:
◦
4세 미만의 유아
◦
10대 남성
◦
그리고 65세 이상 고령자에서 또 다른 작은 정점 존재
미국에서는 2005년 기준, **1~4세 어린이 익사 사망이 전체 익사의 31%**를 차지함.
어린이의 높은 익사 위험 요인:
•
수영 능력 부족
•
*두부-체간 비율(head-to-body ratio)**이 커서 머리가 쉽게 물에 잠김
•
욕조 및 수영장에 울타리나 보호 장치 부족
•
보호자의 순간적인 부주의
•
걸음마기 유아(toddlers)는 스스로 움직일 수 있지만, 위험 인지나 자구책 능력이 없음
미국소아과학회(AAP)는 욕조에서 아동을 절대 혼자 두지 말 것을 권고
→ 그러나 부모의 약 33%가 실제로 방치한 경험 있음
형제자매와 목욕 중 보호자가 잠시 자리를 비운 경우 전체 욕조 익사의 22~58%를 차지
청소년 및 10대의 익사는 다음과 관련 있음:
•
모험적인 행동
•
감독 부족
•
음주 및 약물 복용
익사는 주로 호수, 강, 연못 등 **자연 수역(natural bodies of water)**에서 발생
→ 의료적 도움을 받기 어려운 장소
65세 이상 노인의 익사는 다음과 관련 있음:
•
자연 수역(open water)
•
욕조 관련 익사
•
낙상, 심장질환(예: 부정맥) 등 기저질환의 악화로 발생
2. 성별 (Gender)
•
미국 2012년 기준 남성의 익사 비율은 여성보다 약 3배 높음
•
이는 위험 추구 행동 및 음주량의 차이 때문으로 추정됨
3. 인종 (Race)
•
미국 1999~2010년 사망률 기준:
◦
흑인 > 백인 익사 사망률 (1.4배)
◦
알래스카 지역에서는 아메리카 원주민 어린이 > 백인 및 흑인 어린이
◦
미군 내에서도 흑인 병사의 익사 비율이 백인보다 높았음 (62%)
원인으로 의심되는 요인:
•
수영장 접근성 부족
•
수영 교육 기회 감소
•
수상 활동 참여 기회 제한
4. 익사 장소 (Location)
어떤 물이든 크기나 깊이에 관계없이 익사가 발생할 수 있음.
바다보다 뒷마당 수영장, 욕조, 양동이 등에서 더 많은 사고가 발생.
연령에 따른 익사 장소:
•
1세 미만: 욕조, 양동이, 변기
•
1~4세: 가정 수영장 (보호장치 없이 쉽게 접근 가능)
◦
대부분은 **부모가 잠깐 한눈을 판 사이(5분 미만)**에 발생
•
5~64세: 강, 호수, 바다 등 야외 수역
•
고령자: 욕조 익사율 가장 높음
여행자(travelers)의 익사율 > 현지 주민
•
익숙하지 않은 환경
•
수역 특성 이해 부족
•
과신, 휴가지에서의 음주 등
특수 상황별 위험 요인 (특수 익사 상황)
1. 침수 차량 사고 (Submerged Vehicle Incidents)
•
전체 익사 중 약 10%는 차량 침수로 발생합니다.
•
자연재해 중 침수 차량에서의 익사는 **교통사고 사망의 약 10%**를 차지합니다.
침수 차량 사고 시 생존율 향상을 위한 정보:
(1) 부유 단계(Floating phase)
•
차량은 30초~2분 동안 수면 위에 떠 있음
•
이때는 창문을 열고 탈출이 가능
•
외부 위험(예: 급류, 깊은 물)보다 내부 위험이 더 클 경우 탈출 권장
•
인형 시뮬레이션 연구: 성인 3명이 51초 내에 유아를 뒷좌석에서 구조 가능
(2) 침강 단계(Sinking phase)
•
물이 점차 차량 내부로 차오르며, 탈출이 어려워짐
•
문과 창문을 통한 탈출이 점점 불가능해짐
(3) 완전 침수 단계(Submerged phase)
•
차량 내에 공기 주머니가 사라지고, 생존 가능성은 매우 낮아짐
추천 탈출 절차: 국토교통부 교통안전TV 영상 침수 차량 탈출법2. 스쿠버 다이빙 사고 (Scuba Diving Accidents)
•
2006년 Divers Alert Network 보고: 스쿠버 다이빙 관련 사망 138건
•
대부분 미국 내에서는 플로리다 > 캘리포니아 순
•
사망 원인: 익사 86%
•
주요 기여 요인: 기저 질환(심혈관 질환 포함)
3. 수중 출산 (Water Birthing Incidents)
•
*수중 출산(water birth)**은 신생아의 익사 위험이 있는 잠재적 고위험 출산 방식입니다.
•
보고된 부작용:
◦
설명되지 않는 사망
◦
익사, 저산소증(asphyxiation), 물중독(water intoxication)
◦
저나트륨혈증(hyponatremia)에 의한 발작
◦
물 흡입으로 인한 호흡곤란, 폐부종, 저산소성 허혈성 뇌병증
◦
감염 (Pseudomonas, Legionella 포함)
미국소아과학회(AAP)와 산부인과학회(ACOG)는 다음과 같이 명시합니다:
“분만 2기(second stage) 중 수중 침수 출산은 실험적 방법이며, 임상시험 하에서만 시행되어야 한다.”
•
이에 반해 미국 간호조산사협회, 영국 조산사협회 등은 수중 출산의 안전성과 익사 위험의 낮음을 근거로 반대 성명을 냄.
4. 수영 능력 (Ability to Swim)
•
*공식 수영 교육을 받은 어린이(1~4세)**는 익사 위험이 현저히 낮음
◦
익사율: 수영교육 받은 경우 3% vs 받지 않은 경우 26%
•
AAP는 생후 1세부터 공식 수영 교육 등록 가능하다고 권장
그러나,
•
고도의 수영 실력자(예: 선수, 프리다이버)도 **과호흡 후 shallow water blackout(얕은 물 실신)**으로 사망 가능
•
수영 교육은 익사 예방에 도움이 되지만 절대적인 보호 수단은 아님
5. 음주 및 약물 (Alcohol and Drugs)
•
레크리에이션 수상 익사의 25~50%, **보트 사고 익사의 20%**가 알코올 관련
•
청소년 익사 사망의 25%, **20~34세 성인 익사의 33%**에서 알코올이 기여
알코올이 익사에 미치는 영향:
•
판단력 저하
•
체온 손실 증가
•
후두 반사 감소 → 흡인 위험
•
구명 장비 착용 감소
•
어린이 보호 부주의 증가
•
*약물(불법약물 포함)**은 다음과 같은 위험 증가:
•
수상 기기 과속, 과밀 탑승, 부주의 운전
•
자기 구조 능력 감소
•
판단력 및 지구력 저하
6. 기저 질환 (Preexisting Medical Conditions)
● 신경계 질환:
•
간질(seizure disorder) 환자: 익사 위험 매우 높음 (일반인의 15~19배)
◦
단독 입수는 치명적 위험
•
기타: 뇌졸중(CVA), 동정맥기형(AVM) 등도 위험 요인
● 심장 질환:
•
QT 연장 증후군(Long QT syndrome) → 수영 중 심실세동 가능
•
*심근경색(Myocardial infarction)**으로 실신 → 익사
•
수영 전 기저 질환의 적절한 치료 및 절대 혼자 입수 금지
병태생리 (Physiology)
익사의 병태생리는 1800년대 후반 동물 실험을 통해 연구되었으며,
Greene의 1965년 고전적 저서는 익사의 진행을 다음과 같이 요약합니다:
“상기도, 기관지, 폐포가 물에 침수되면 기체 교환이 차단되어 질식(asphyxia)이 발생한다. 이는 급속한 저산소증(hypoxemia), 고탄산증(hypercapnia), **산증(acidosis)**으로 이어지고, 그 결과로 고혈압(hypertension), 서맥(bradycardia), 무호흡(apnea), 말기 호흡(gasping) 등이 발생한다.”
물 종류에 따른 차이:
•
동물 실험에서는:
◦
담수 흡입 시: 고혈량증(hypervolemia)
◦
해수 흡입 시: 저혈량증(hypovolemia) + 고나트륨혈증(hypernatremia)
•
그러나 인간에서는:
◦
흡입량이 4 mL/kg 이하로, 혈액량 변화 거의 없음
◦
22 mL/kg 이상 흡입 시 전해질 변화가 발생할 수 있으나 드묾
➤ 결론: 담수 vs 해수 익사의 병리학적 차이는 임상적 유용성이 제한적
모든 익사는 저산소증, 산증, 폐손상, 다장기 부전으로 이어지는 공통 경로를 가짐
익사 시 인체 장기계의 병태생리 (Organ System Pathophysiology)
1. 폐 (Pulmonary Effects)
폐는 익사 시 가장 직접적으로 영향을 받는 기관입니다.
흡인된 물은 다양한 기전을 통해 폐 기능을 손상시킵니다:
● 폐포 내 물 흡입
•
계면활성제(surfactant) 손상 → 폐포 허탈(atelectasis) 및 환기-관류 불균형(V/Q mismatch) 발생
•
흡수된 물은 폐포-모세혈관막을 파괴하여 비가역적 폐부종(non-cardiogenic pulmonary edema) 유발
•
결과적으로 저산소혈증(hypoxemia) 및 호흡성 산증(respiratory acidosis) 초래
● 염소 처리된 수영장 물 또는 오염된 물의 흡입
•
화학성 폐렴(chemical pneumonitis) 가능
•
지연성 폐부종 또는 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 발생 가능
•
초기 흉부 방사선 소견은 정상일 수 있으나 수 시간 내 변화
2. 중추신경계 (Central Nervous System)
•
*저산소증(hypoxia)**은 **뇌의 허혈성 손상(hypoxic-ischemic brain injury)**을 유발합니다.
특히 심정지 전 탈출 실패 환자는 신경학적 예후가 불량한 경향이 큽니다.
주요 기전:
•
세포 내 ATP 고갈 → 이온펌프 작동 정지 → 세포 팽창 및 괴사
•
활성산소(reactive oxygen species) 생성 → 2차 손상
•
혈관 내피 기능장애 → 뇌부종 발생
•
장기적으로는 운동장애, 인지장애, 경련 등의 후유증
단, 빠른 구조 및 저체온증 동반 시 신경 보호 효과(neuroprotective effect) 가능3. 심혈관계 (Cardiovascular System)
저산소증과 산증은 심장에도 영향을 미쳐 다음과 같은 이상을 유발합니다:
● 초기
•
교감신경계 활성화 → 빈맥(tachycardia), 혈압 상승(hypertension)
● 진행 시
•
서맥(bradycardia) → 심실세동(ventricular fibrillation) → 심정지(cardiac arrest)
● 물 흡입 시 심전도 변화:
•
QT 간 연장, T파 역전, 심실 조기수축(PVC) 등
•
대부분은 산소 교정 및 저체온 치료 후 정상화
4. 신장 (Renal Effects)
•
저산소증으로 인한 급성 세뇨관 괴사(acute tubular necrosis)
•
근육 손상 시 횡문근융해증(rhabdomyolysis) → 급성 신손상(acute kidney injury, AKI)
5. 위장관계 (Gastrointestinal Effects)
•
저산소증 및 산증으로 인한 간기능 이상(liver dysfunction)
•
드물게 위장관 출혈, 일과성 간수치 상승
6. 체온 조절 (Thermoregulation)
대부분의 익사는 **저체온증(hypothermia)**과 동반됩니다.
물은 공기보다 열전달 속도가 약 25배 빠르기 때문에 체온이 빠르게 떨어집니다.
저체온증의 영향:
•
의식 저하
•
심장 전기적 불안정성
•
혈액응고 장애(coagulopathy)
•
생존 시 신경학적 예후 개선 가능성 존재 (체온 낮을수록 신진대사 느려짐)
“익사 후 생존자의 좋은 신경학적 회복은 저체온증에 따른 대사율 감소에 기인할 수 있다.”.
현장 처치 (Prehospital Care)
1. 구조 직후 행동 지침
•
익사 환자의 구조 시 가장 중요한 것은 **즉각적인 기도 확보 및 환기(airway and ventilation)**입니다.
•
구조자는 물속 구조 시 자신의 안전도 반드시 확보해야 하며, 위험한 수역에서는 로프, 막대기, 부표 등을 활용해 구조합니다.
•
심정지(cardiac arrest) 상태라면 즉시 **심폐소생술(CPR)**을 시행합니다.
2. 기도관리 및 인공호흡
•
의식이 없는 환자에서는 **기도 폐쇄(obstruction)**가 흔하므로 **기도 개방 및 필요 시 인공기도 삽입(advanced airway management)**이 필요합니다.
•
*양압 환기(positive pressure ventilation)**는 폐포 확장 및 저산소증 교정에 도움이 됩니다.
•
흡인된 물 제거를 위한 **복부 밀어내기(abdominal thrusts)**는 사용하지 않습니다.
◦
이는 구토 및 흡인 위험을 높입니다.
3. 제세동(Defibrillation) 및 약물투여
•
자동심장충격기(AED)는 가능한 한 빨리 사용합니다.
•
현장에서의 약물 투여는 일반 **심정지 알고리즘(ACLS protocol)**에 따라 시행합니다.
4. 저체온증 관리
•
구조 후 환자가 젖은 상태로 방치되면 체온이 급격히 떨어질 수 있음.
•
가능한 한 빨리 젖은 옷을 제거하고 담요로 덮어 체온 보존
•
심한 저체온증(severe hypothermia) 환자에서는 병원에서의 적극적인 체온 재가열(rewarming) 필요
“현장 구조의 핵심은 환기와 기도 관리, 저체온 방지, 가능한 빠른 병원이송입니다.”병원 내 치료 (Hospital Management)
1. 기도 및 호흡기 치료
•
산소 공급은 모든 환자에서 즉시 시작
•
경증 환자: 비강 캐뉼라(nasal cannula) 또는 산소 마스크
•
중등도 이상 환자: 비침습 양압환기(NIPPV) 또는 기관삽관(intubation)
•
기관삽관 후 PEEP(positive end-expiratory pressure) 사용은 폐포 허탈 방지에 효과적
2. 저산소증 및 산증 교정
•
저산소증과 대사성 산증(metabolic acidosis) 교정
•
*중증 산증(pH < 7.2)**에서는 중탄산나트륨 투여 고려 가능하나, 일반적으로 호흡 보조만으로 교정 가능
3. 순환기 관리
•
쇼크 상태에서는 수액 정주(isotonic crystalloid) 시행
•
반응이 불충분하면 바소프레서(vasopressors) 사용 고려
•
심정지 후 회복 환자에서는 **심초음파(echocardiography)**로 심기능 평가
4. 저체온증 치료
•
경증 저체온증: 담요, 온열기 등 외부 보온
•
중등도~중증 저체온증: 온수 세척(warm IV fluids), 체강 내 온열(pleural/peritoneal lavage), 심한 경우 심폐우회장치(ECMO) 필요
•
체온이 32~34°C 사이로 유지되도록 목표 체온 유지 치료(targeted temperature management, TTM) 고려 가능
“저체온증은 익사 환자에서 신경학적 회복 가능성을 높이므로 치료적 저체온 유지는 적극 고려해야 합니다.”5. 신경학적 모니터링
•
의식 저하 환자: Glasgow Coma Scale(GCS) 평가 및 반복 관찰
•
필요 시 뇌파검사(EEG), 뇌 CT/MRI 실시
•
발작이 있을 경우 항경련제 투여
6. 항생제 및 감염 예방
•
예방적 항생제 사용은 일반적으로 권장되지 않음
•
단, 오염된 물(예: 폐수, 하수, 농지 물 등)을 흡입한 경우, 지역 병원균에 맞춘 경험적 항생제 치료 고려
예후 (Prognosis)
좋은 예후 인자:
•
빠른 구조
•
심정지 이전 구조
•
초기 GCS ≥ 13
•
신경학적 기능 보존
•
정상 가스교환 및 폐 기능 회복
나쁜 예후 인자:
•
CPR 시간 ≥ 25분
•
체온 < 30°C
•
동공반사 소실
•
뇌부종, 발작, EEG 이상
•
심정지 후 자발순환 회복이 늦은 경우
저체온증이 동반된 경우, "Not dead until warm and dead" (체온이 오르기 전까지는 사망으로 간주하지 않는다)는 원칙 적용예방 (Prevention)
1. 어린이 보호
•
수영장에 4면 울타리 설치 (높이 ≥ 120cm, 자동 잠금 장치)
•
욕조, 수조, 양동이 등 물이 고이는 공간에는 항상 보호자 상주
•
생후 1세 이상부터 수영교육 시작 가능
•
구명조끼 착용 철저
•
CPR 교육은 보호자 및 교사에게 권장
2. 청소년 및 성인
•
음주 후 수영, 보트 탑승 금지
•
혼자 수영 금지
•
다이빙 전 깊이 확인 및 다이빙 금지 구역 명확화
•
응급처치 및 CPR 교육 확대
3. 고령자
•
낙상 및 기저질환 악화 예방
•
욕조 사용 시 항상 동반자 또는 비상벨 사용
4. 정책 및 법규
•
지역사회 차원에서의 수상 안전 캠페인
•
공공장소 구조 장비 및 교육 확충
•
법률적 수상 안전장비 기준 강화
요약 (Summary)
•
익사는 예방 가능하지만 치명적인 외상성 사건
•
대부분의 익사는 예상치 못한 순간, 감시 부재에서 발생
•
즉각적인 구조와 기도관리, 저체온 치료가 생존과 예후를 결정
•
예방을 위한 교육, 수영능력 향상, 법적 안전조치가 필요
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원하시면 말씀해주세요.
