다음은 논문 “Percutaneous Stellate Ganglion Block in Electrical Storm: A Scoping Review” (2025, The Journal of Emergency Medicine)의 전체 요약입니다.
논문 개요
•
주제: 전기적 폭풍(Electrical Storm, ES) 환자의 치료에서 **경피적 성상신경절 차단술(Percutaneous Stellate Ganglion Block, PSGB)**의 효과와 안전성을 체계적으로 검토한 범위(scoping) 리뷰.
•
목적: 일반적인 항부정맥 약물이나 제세동에 잘 반응하지 않는 난치성 심실부정맥(VT/VF)을 보이는 환자에서 PSGB의 임상적 역할 고찰.
•
분석 대상: 2001~2024년 사이 출판된 총 74편의 임상연구(43 사례 보고, 15 사례 시리즈, 13 코호트, 4 개의 체계적 문헌고찰 포함)
전기적 폭풍(ES)과 성상신경절 차단술 배경
•
ES 정의: 24시간 내 지속성 심실빈맥(VT)/세동(VF)이 ≥3회 이상 발생, 5분 이상 간격으로 반복되며, 각 에피소드가 제세동 또는 약물로 중단되어야 함.
•
기존 치료의 한계:
◦
항부정맥제, β-차단제, 반복적 제세동 등에도 반응하지 않는 경우 많음.
◦
반복적 제세동은 장기 예후가 매우 나쁨.
•
성상신경절 차단술(SGB):
◦
교감신경 차단을 통해 심실부정맥을 억제.
◦
응급실 또는 중환자실에서도 시행 가능한 빠르고 침습도 낮은 시술.
◦
특히 초기 약물치료 실패 후 '브릿지 치료'로 유용.
주요 결과 요약
1. 시술 방식과 약물
•
대다수는 좌측 SGB, 일부는 양측. 우측 단독은 분포 적음(5% 미만).
•
*초음파 유도 하 시술(>80%)**이 가장 일반적.
•
국소마취제: Bupivacaine이 가장 널리 사용되며 Lidocaine, Ropivacaine 혼합도 많음.
•
주입량: 일반적으로 7–10mL, 소아에서는 2–3mL.
•
일부는 **지속주입 방식(catheter infusion)**으로 수일간 유지.
2. 효과 (Efficacy)
•
부정맥 억제 효과:
◦
59–80% 환자에서 부정맥 완전 억제.
◦
VT/VF 빈도, ICD 쇼크 수, PVC 빈도 등의 객관적 감소.
◦
효과는 수 시간~수 주 이상 지속됨.
•
사망률 영향:
◦
단기 생존율 향상 보고(예: SGB 시행군 생존률 80.6%)
◦
장기 사망률에 대한 이득은 불확실
3. 안전성 (Safety)
•
대부분 부작용은 경미하고 일시적 (예: 호너 증후군, 목소리 변화, 왼팔 감각 이상 등).
•
주요 합병증 희귀:
◦
SGB를 받은 후 중대한 출혈/신경손상 사례 없음
◦
중증 부작용(예: 성대마비, LAST)은 지속주입군에서 드물게 보고
4. 시술 적응증 및 장점
항목 | 내용 |
적응증 | 난치성 VT/VF, 반복 ICD 쇼크, 항부정맥제 실패 시 |
장점 | - 심한 저혈압 환자에게도 사용 가능<br>- 국소 마취제로 시행 가능<br>- 가능한 외과적 절제술의 이식 전 시도<br>- 반복 시행 또는 유지요법 진행 가능 |
5. 기전적 작용 (Mechanism)
•
심장 교감신경 차단 → 카테콜아민 분비 억제 → 부정맥 역치 증가
•
QTc 간격 단축, 심장 미세전도 안정화
•
혈관 확장, 미주신경 자극 증가 등의 부가 작용
6. ED(응급실)에서의 역할
•
최근 응급의학 분야에서도 수행 빈도 증가.
•
특히, 장비가 구비된 병원에서는 초음파 가이드 하 빠르게 시행 가능.
•
일부 사례에서는 SGB 후에 기도삽관과 진정을 피할 수 있었음.
연구의 한계와 향후 과제
항목 | 설명 |
증거 수준 | 대부분 증례·코호트 연구, RCT 부족 |
일관성 결여 | 시술 약물, 용량, 방법, 평가 지표의 표준화 부족 |
합병증 보고 | 마이너 부작용은 부족하게 보고되었을 가능성 존재 |
향후 과제 | - RCT 통한 검증 필수<br>- 단일 vs 양측 SGB, 일회 vs 지속 차단 비교 필요<br>- 효과 예측 지표(Marker) 개발 필요 |
결론 요약
"Peripherally administered stellate ganglion block is a promising, rapid, and relatively safe intervention for refractory ventricular arrhythmias."
•
Percutaneous SGB는 단기적 부정맥 억제에 매우 효과적이며, 위중한 환자에서도 사용 가능한 저침습 대안으로 평가됨.
•
지속주입방식 및 조기 SGB 시행이 중증 환자 관리의 효율을 높일 수 있음.
•
응급의학 전문의의 숙련도 확보와 표준 프로토콜 정립이 향후 핵심 과제로 제안됨.
필요하시면 Table 1–3 상세 분석, Figure 도해 해설, 시술 프로토콜 등 추가로 정리해드릴 수 있습니다.
