A. 배경
•
ESPB는 등쪽 근막 평면에 국소마취제를 주입해 흉추와 복부의 somatic 및 visceral 통증을 조절하는 데 널리 사용됨.
•
기존에는 양측 통증 조절에는 양측(두 번) 차단이 필요하다고 여겨졌으나, 최근 여러 임상 경험에서 한쪽(일측) 차단만으로도 양쪽 내장 통증이 경감되는 현상이 관찰되고 있다.
•
그림 1. ESPB 시술 중 국소 마취제의 확산 예상 경로
그림 1A는 이전의 해부학적 연구를 통해 확인된 바와 같이, 동측 intervertebral foramina를 통해 마취제가 circumferential 하게 경막외공간으로 확산되는 양상을 보여준다.
그림 1B는 반대측 추간공을 통해 반대측 등쪽 가지에 도달함으로써 반대측 체성 감각 진통을 유발하는 마취제의 circumferential한 경막외 확산을 보여준다
그림 1C는 반대측 추간공을 통해 대측 척추측부 교감신경 사슬로 마취제가 확산되어 반대측 내장성 진통을 유발한다는 현재의 가설을 보여줍니다.
B. 잠재적 메커니즘
B1. 경막외(spinal epidural) 확산
마취약물이 척추간공(intervertebral foramina)을 통하여 척수경막외 공간으로 확산되어, 반대쪽 신경도 차단할 수 있음. 이는 영상 및 해부학 연구에서 일부 확인됨.
B2. 주입 용량 의존적 확산(volume-dependent spread)
주입하는 국소마취제 용량이 많을수록 내장진통 효과 및 양측 효과가 강해짐.
특히, ≥70 mL 이상 투여 시 양쪽 진통 효과가 뚜렷함.
B3. 교감신경계 교차 연결(sympathetic chain cross-talk)
흉부 교감신경계(ganglia)와 내장 신경총(plexus)은 양쪽이 해부학적으로 연결되어 있어, 한쪽 차단만으로도 반대쪽 내장 통증 신경 경로 일부를 차단할 수 있음.
그림 2. 교차하는 교감 감각 신경절을 통해 발생하는 일측성 ESPB에 의해 유발되는 대측 내장 진통의 제안된 기전. 교감 감각 신경절 내 뉴런의 교차 현상을 포함한다. 교감 신경 섬유는 다양한 척수 수준에서 기원하여 각각의 척추측면 교감 신경 사슬에서 시냅스를 형성한다. 이 신경들의 가지들은 일련의 신경절 및 신경총을 통과하며, 이 과정에서 해부학적 교차가 발생할 수 있다. 이때 척수 오른쪽에서 기원하는 뉴런은 신체의 왼쪽 내장 기관을 신경 분포하기 위해 교차할 수 있으며, 그 반대의 경우도 마찬가지이다. 따라서, 일측성 ESPB를 통해 척추측부 교감 신경 사슬 수준에서 이러한 신경 경로를 차단하면 동측 및 반대측 내장 부위의 통증이 모두 완화될 수 있다.
•
임상적 시사점:
◦
응급실에서 한쪽 ESPB만으로도 중등도 내장성 복통(예: 급성/만성 췌장염, 위염, 장기 종양 등)에 효과적일 수 있음.
◦
시술을 줄이면 시간, 부작용, 마취약 노출이 줄고, 자원이 제한된 환경에서 이점이 큼.
◦
단, 효과, 용량, 환자 적합성에 관한 대규모 임상 및 해부학 연구가 필요.
C. 시행방법
The Erector Spinae Plane (ESP) block is an ultrasound-guided regional nerve block used to manage severe abdominal pain. By injecting a local anesthetic deep to the erector spinae muscle, it numbs the nerves supplying the abdominal wall (somatic pain) and blocks the sympathetic fibers that transmit organ-based distress (visceral pain). [1, 2, 3]How it Works for Abdominal PainTarget Area: The block is typically performed in the mid-to-lower thoracic spine region (often around T7-T9) depending on the location of the pain. [1, 2, 3, 4, 5]Visceral vs. Somatic: It is effective for both surface-level abdominal wall pain and deep cramping or organ-related pain. [1, 2, 3, 4, 5]Opioid-Sparing: It reduces the need for systemic pain medications, avoiding side effects like respiratory depression, severe nausea, and sedation. [1, 2, 3, 4, 5]Typical ApplicationsMedical teams use the ESP block to provide temporary relief for both surgical and non-surgical conditions, including:Postoperative recovery following abdominal surgeries (like colorectal or bariatric procedures)Acute pancreatitisRenal colic (kidney stones)Severe, functional, or cancer-related chronic abdominal pain [1, 2, 3, 4, 5, 6]
결론
Unilateral ESPB는 기존 생각과 달리 일부 환자에서 양측 내장 진통을 유도할 수 있으며, 이는 경막외 확산, 용량 의존적 확산, 교감신경계 교차 등 여러 해부학적/생리학적 경로를 통해 설명될 수 있습니다. 응급의학 의사는 이러한 특성을 고려해 통증 조절 전략을 설계해야 하며, 향후 추가적인 임상 연구가 필요합니다1.
