CAP
Typical 인가?
Pneumococcus 에 듣는 항생제 사용 (cepha, 내성균은 FQ)
Pseudo? MSSA? Tb? 가능성 있으면 coverage 범위가 넓은 항생제 고려
Atypical 인가?
Viral - no Abx
Mycoplasma - Doxycycline
UTI
(1) 정의와 치료대상
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소변에서 Bacteria 가 10^5 이상 있어야 요로감염이며, 증상이 추가로 있어야 치료대상이 된다
(2) E.Coli 인가 (90%)? Non E.Coli 인가?
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기저질환 없는 성인여성 - 대부분 E.coli
FQ sensitive E.Coli ? - FQ 또는 Bactrim
ESBL E.Coli - 반복적인 요로감염 병력, 항생제 내성 있는 환자 : Carbapenem 까지 고려
•
기저질환 있는 성인여성 또는 남성 - 다른 균주 가능성 고려
FQ 고려
(3) UTI uncomplicated (Cystitis, APN) - 90%가 E.Coli
•
FQ or Ceftriaxone (배양결과 보고 변경 고려)
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최근 TMP/SMX 감수성이 좋아지고 FQ 감수성이 나빠지고 있는 추세이다.
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아직 3rd cepha에 대한 E.Coli의 감수성은 좋은 편이다.
(3) Ampicillin, 경구 Cephalosporin 을 요로감염에 사용할 수 있는 경우
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FQ, TMP/SMX 내성이거나 금기 (임산) 일 경우에만 쓴다
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Enterocateriaceae (E.Coli, Klebsiella, P. mirabilis) 는 쓸 수 있다.
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Enterobacter, ESBL, Psudo, Acineto는 안 된다.
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경구 Cephalosporin 1,3 세대 간 효능차이 : 무시할 만 하다
(4) Nitrofurantoin
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여자 - 5일, 남자 - 7일
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방광염에서만 사용가능 (APN에서는 쓸 수 없다)
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E.Coli 내성은 0.6% 미만 (국내) : 방광염 시 배양검사 없이 쓰기 좋다
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Nitrofurantoin Macrocrystals 제제로 들어왔으므로 : 50~100 qid (국내시판)
(5) Fosfomycin
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신우염 때도 쓸 수 있다.
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3 gram PO x 1일 (복잡성인 경우 3일) 가루제제
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ESBL 에도 사용 가능
AGE
Inflammatory or not
Norovirus, HAV, HIV → No Abx.
Campylobacter Jejuni (염증성 장염에서 흔함) or Not
설사 환자에게 항생제 쓴다면 azithromycin 고려
Necrotizing Fasciitis
Marine Expossure or not
Doxy + 3rd Cepha (Vibrio)
Cabapenem (Streptococcal, G(-))
Sepsis
패혈증의 원인이 어디인가에 따라
어떤 위험인자를 가지고 있나?
Bacterial Pharyngitis
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S. pyogens (GAS)
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성인은 5%, 소아에서는 30% (소아는 항생제 써야 하는 경우 많음)
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Amoxicillin PO 500mg bid 10일간 투여
◦
Benzathin Pneicillin G 1,200,000 U IM
◦
Benzocaine spray
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우리나라에서는 내성균 때문에 세균성 목감기에 Macrolide는 쓰지 않는다.
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Amoxicillin/Calvulanate 가 아니라, 그냥 Amoxicillin 이다.
Eeysipelas (얼굴에 생기는 얇은 층의 감염) / Cellulitis (좀 더 깊은층 감염)
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배양은 가능하지 않거나 힘들다
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MSSA, S. pyogens (GAS) 이 주 원인균 : Cephalosporin (1세대) 사용
CDAD
Oral Vancomycin, Metronidazole, Fidaxomycin (국내에 없음)
Infectious Diarrhea
(1) 감염성 설사의 원인 (국내에 없는 질환 많다)
(2) 국내에서 흔한 감염성 설사의 원인
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Traveler’s Diarrhea
◦
ETEC (Enterotoxigenic E.Coli), Campylobacter Jejuni → Azithromycin
Penicillins
(1) 1 세대 : 주로 Streptococcus 에 작용
(2) 2 세대 (경구 흡수력을 좋게 만든 것) : 주로 Streptococcus에 작용
(3) 3세대 , 4세대 - Gram(-) 까지 커버 가능하도록 만든 페니실린
(4) Anti Staphylo penicillin
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Penicillin 은 Strep에는 잘 듣지만 Staphylococcus는 잘 안 들음
⇒ Staphylo에 Target 한 페니실린 (Nafcillin)
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그러나 MRSA에는 모든 beta lactam 거부
(5) Penicillin + Beta lactamase inhibitor 혼합 제제
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혐기균에도 작용하므로, 추가로 항혐기성 항생제를 combination 하지 않는다
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특히 PIP/TAZ는 그람 음성까지 커버하므로 상당히 Broad spectrum이다.
⇒ 상당히 중증의 흡인성 폐렴에서 사용 권장되는 약제
⇒ 대부분의 일반 폐렴은 3rd cepha나 Lovofloxacin 단독으로도 충분하다
Amoxicillin / Clavulanate
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7:1 제제가 조금 부작용이 덜하다.
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Bid 약제가 Tid 약제보다 더 낫다.
Cephalosorins
(1) 경구 Cephalosporin 3 세대
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각각 항균력의 차이는 없음
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교과 용량과 국내 식약처 허가 용량 간에 차이가 있다.
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Meiact가 식약처 허가와 학회 권고가 일치하여 많이 쓴다.
Fluoroquinolones
(1) Cephalosporin 과는 반대로 1,2세대가 그람 음성균, 3,4세대가 그람 양성균 쪽이다.
(2) Moxifloxacin의 비전형균 커버 범위가 넓긴 하나 장기간 사용시 능력이 떨어짐
Azithromycin
•
Scrub Typhus 에서 Doxycyclin 의 대체 약 (임산부에서 사용가능)
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Campylobacter jejuni 설사
◦
설사로 항생제 사용보다는 수액치료가 더 좋다
◦
중증이나, 염증성 설사 의심 소견이 있으면 항생제 사용 고려
◦
국내, 동남아 유행하는 Campylobacter 는 FQ 내성률이 높다
◦
FQ 이 주로 타겟으로 했던 살모넬라, 시겔라가 거의 없어졌으므로.
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Traveler’s diarrhea (매력적인 1회 요법)
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Non Gonococcal Urethritis
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주로 클라미디아가 원인임
◦
세 번째로 흔한 균주인 Mycoplasma genitalium 이 원인인 경우에 azithromycin 추천
(1) 문제점
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Pneumococcus 폐렴 시 Macrolide 내성 높아서 CAP 때는 못 쓴다
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Mycoplasma 폐렴 : Macrolide 내성 높아서 Doxycyclin 을 쓴다
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설사 등으로 쓰려면 보험급여가 안 된다 (비 특이적인 상병명을 넣어야 할 수도 …발열 등)
