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Anorexia (식욕부진)

요약:
노인에서 입맛 없음 또는 식욕부진은 생리적 노화, 만성/급성 질환, 정신과적 문제, 약물, 사회적 요인 등 다양한 원인에 의해 발생한다. 감별진단을 통해 원인 질환을 확인하고, 비약물적 치료(식사환경 개선, 영양보충 등)를 우선 시행하며 필요시 식욕촉진제 등 약물치료를 단기간 사용할 수 있다. 응급의학과에서는 급성 질환 및 중증 합병증 여부를 신속히 감별하고, 포괄적 접근이 필요하다149.

A. 원인

A1. 생리적(노화 관련)

•
위장관 운동성 저하, 위 탄력 감소로 조기 포만감 유발123.
•
식욕 촉진 호르몬(그렐린 등) 반응 감소, 포만감 유발 호르몬(CCK, GLP-1 등) 증가23.
•
미각, 후각 저하로 음식에 대한 흥미 감소13.
•
신체활동 및 대사율 감소4.

A2. 병적 원인

•
만성 질환: 암, 만성 심부전, 만성 폐질환, 신부전, 간질환 등14.
•
급성 질환: 감염(폐렴, 요로감염 등), 위장관 질환(위염, 궤양, 장폐색 등)15.
•
정신적 요인: 우울증, 치매, 섬망 등14.
•
약물 부작용: 진통제, 항우울제, 항고혈압제 등 다약제 복용14.
•
내분비 질환: 당뇨병, 갑상선 기능 저하증, 부신기능 저하증 등67.
•
기타: 구강질환, 연하곤란, 통증, 사회적 고립47.

B. 감별진단

B1. 주요 감별진단 목록

범주
주요 질환/상황
생리적
노화로 인한 생리적 식욕 감소
내과적 질환
암, 감염(폐렴, 요로감염), 심부전, 신부전, 간질환, 위장관 질환(위염, 궤양, 장폐색) 등15
정신과적 질환
우울증, 치매, 섬망 등47
내분비 질환
당뇨병, 갑상선 기능 저하증, 부신기능 저하증67
약물
진통제, 항우울제, 항고혈압제 등 다약제 복용14
구강/연하 문제
치아 문제, 구강염, 연하곤란
사회적 요인
고립, 경제적 문제, 식사 환경 변화

B2. 평가 및 선별도구

•
병력청취: 최근 질환, 약물, 체중 변화, 심리적 변화, 식사 패턴 등 확인47.
•
신체진찰: 영양상태, 구강상태, 신경학적 이상 등7.
•
선별도구: Mini Nutritional Assessment (MNA) 등 활용7.
•
필요시 혈액검사(전해질, 간/신장기능, 갑상선, 염증수치), 흉부 X-ray, 복부 영상 등 시행7.

C. 치료

C1. 원인 질환 치료

•
감별진단을 통해 확인된 원인 질환(감염, 내과적 질환, 우울증 등)에 대한 적극적 치료147.

C2. 비약물적 치료

•
식사 환경 개선: 함께 식사, 식사 분위기 조성, 선호 음식 제공87.
•
식사 빈도 증가, 소량씩 자주 섭취 권장8.
•
영양보충식, 액상 보조식품 활용89.
•
신체활동 유지, 사회적 교류 활성화87.

C3. 약물치료(식욕촉진제)

•
Cyproheptadine: 항히스타민제, 식욕촉진 효과 있으나 고령자에서 부작용(진정, 섬망 등) 주의9. (Trestan cap)
•
Megestrol acetate: 황체호르몬계, 식욕 및 체중 증가 효과 있으나 혈전증, 부신기능저하 등 부작용 가능, 장기 사용 제한9. (Megace susp)
•
Mirtazapine: 항우울제, 식욕 및 체중 증가 효과, 우울증 동반시 고려9. (Mirtapin, Remeron)
•
위장관운동촉진제: mosapride, domperidone 등(효과 제한적)9.
•
스테로이드: 단기간 사용시 식욕증진 효과 있으나 부작용(섬망, 감염 등)으로 장기 사용 권장하지 않음9.

C4. 중재 및 모니터링

•
원인 치료와 함께 영양상태, 체중, 기능상태 주기적 평가107.
•
약물치료시 부작용 모니터링 및 단기간 사용 원칙9.

D. 응급의학과 진료시 참고사항

•
노인의 식욕부진은 단순 노화 현상만이 아니라 다양한 질환의 초기 증상일 수 있으므로, 반드시 원인 감별에 초점을 둘 것147.
•
급성 질환(감염, 장폐색, 심부전 등) 여부 신속히 감별15.
•
우울증, 섬망 등 정신과적 원인도 적극 평가47.
•
영양불량, 탈수, 전해질 이상 등 합병증 동반 여부 확인107.
•
원인 질환 치료와 함께, 필요시 영양보충 및 식욕촉진제 단기간 사용 고려897.
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