A. 결막염
A1. 진단
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모든 결막염의 공통증상은 염증이 결막 혈관들을 커지게 만들어 눈이 Red eye를 만듬.
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눈이 가렵고 눈물이 나오며, 눈을 깜빡일 때마다 모래가루가 박혀 있는 것 같은 이물감.
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눈곱이 많이 낀다
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시력이 떨어지거나 빛에 민감하게 됨
(1) 감염결막염과 알레르기 결막염의 감별
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임상적 판단
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보통 충혈, 눈이 붙을 정도의 심한 눈곱, 힘들어하는 지 양안성인지 확인
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가려움증이 강하고 알레르기 병력 있으면 알레르기로 판단
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알레르기 병력 없고 눈 안에 모래가 있는 것 같은 이물감 - EKC로 판단
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환자 주위에 같은 증상 환자 있으면 EKC 가능성이 높아짐
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증상이 심하거나 하루이틀 안약넣고 더 심해지면 EKC 가능성 높음
임상 및 세포소견 | 바이러스성 | 세균성 | 클라미디아성 | 알레르기성 |
가려움증 | 경함 | 경함 | 경함 | 심함 |
눈물흘림 | 다량 | 중등도 | 중등도 | 중등도 |
삼출 | 소량 | 다량 | 다량 | 없음 |
이개전림프절병증 | 흔함 | 드뭄 | 혼합(봉입체 결막염 때) | 없음 |
삼출물 및 찰과표본 | 단핵구 | 세균, 단핵구 | 다핵구, 형질세포, 봉입체 | 호산구 |
연관된 인후염, 열 | 가끔 | 가끔 | 없음 | 없음 |
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세극등검사
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Papillae와 follicle 구분 : 어렵다.
A2. 알러지성 결막염 (H101 급성 아토피 결막염)
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봄철에 많다.
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눈이 화끈거림, 가려움 (특히 뚜렷함), 눈곱
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이물감으로 눈을 자주 비빈다
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끈적하고 투명한 눈 분비물, Red eye
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양쪽 눈에서 동시에 나타나는 경우 많음.
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손대지 말고 냉찜질이 도움
(1) 고초열 결막염 (Hay fever conjunctivitis)
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알레르기 병력자
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갑자기 눈이 가렵고 눈물이 많고 눈이 약간 붉다
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결막에 여포나 유두비대가 없다
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눈을 비빌 때 약간의 점성 물질이 나온다
(2) 봄철 각결막염 (Vernal keraoconjunctivitis)
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봄철과 여름철에 주로 발생한다.
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눈에 심한 가려움증, 실 같은 점성 분비물이 나온다
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위 결맥에 유백색 거대유두 (giant papillae) 자갈을 깔아놓은 것 같은 (cobble stone pavement)
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아래 결막에 작은 유두
A3. 바이러스성 결막염 (B309 상세불명의 바이러스 결막염)
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Red eye
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묽고 붉은 점액 같은 분비물이 많이 나온다
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한쪽 눈에 생기면 다른 눈으로 전염이 잘 된다
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일반적으로 2~3주 정도 지나면 자연히 좋아진다
(1) 급성출혈결막염 (Acute hemorrhagic conjunctivitis)
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Apollo 눈병.
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주요 원인 엔테로 바이러스 제70형. 드물게: 콕사키 바이러스 A24형
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짧은 잠복기 (48시간 이내), 짧은 기간(5~7일) 이 특징
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눈의 결막(흰자위와 안검 결막)에 감염되어 급성 출혈성 결막염을 일으킴
(2) 인두결막염 (pharyngoconjunctival fever)
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38.5 이상의 고열과 인후통과 함께 한쪽 또는 양쪽 눈에 급성 여포결막염
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대개 10일 이내 자연치유
A4. 세균성 결막염 (H103 상세불명의 급성 결막염)
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Red eye
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한쪽 눈에서 시작해서 다른 눈으로 전염
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충혈, 이물감, 부종.
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아침에 일어나면 딱딱하고 진한 분비물이 엉겨붙어 눈이 잘 안 떠짐
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항생제 투여 시 7일 내외로 치료가 됨
A5. 유행성 각결막염 (B300 유행성 각결막염)
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아데노바이러스 8형, 19형 등 특정 혈청형이 주원인
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병원 내원 시에는 한쪽 눈이 발병해서 오는 경우가 많음. 나중에는 다른쪽도 감염
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심하면 각막 상피에 생긴 상처로 2차 감염이 발생하여 시력저하 가능
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결막부종, 결막충혈, 여포, 눈부심, 심한 눈물
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가성 막이 관찰되다가 치료 후 반흔이나 검구 유착이 있다
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2주까지 전염이 되며 3~4주간 증상이 계속됨
A6. 결막염 치료
(B. 결막염의 치료1) 비약물 요법
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온찜질 : 바이러스성 및 세균성
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알레르기성 : 냉찜질
(2) 약물요법
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감염성 결막염이 의심되는 경우
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스테로이드 점안액
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항생제 점안액
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인공눈물
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경구 항생제, 주사 항생제
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처방례 : Loteprdnol (로테맥스, 로테프로) + Levofloxacin (크라비트 점안액)
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알레르기 결막염이 의심되는 경우
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점안액
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스테로이드 점안액 : Fluorometholone 0.02%, 0.1% (오큐메토론 점안액)
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항히스타민제 점안액 : Olopatadine 0.1% (파타놀 점안액)
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비만세포 안정화제 : Acitanazolost 0.1% (알러쿨 점안액)
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경구/주사제 : 경구 항히스타민제, 경구 스테로이드, 주사제 등
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우선적으로 항히스타민제 사용, 비만세포 안정화제는 유지요법으로 쓰기 좋음
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점안 스테로이드제는 효과는 빠르나, 안과 적 검사 후 사용하는 게 안전
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안약이 우선이나 경구제나 주사제도 상황에 맞게 처방 가능함.
비염 동반이나 눈꺼풀까지 가려우면 경구제나 주사제가 도움.
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스테로이드 점안액은 하루 4회로 시작하여 1~2주에 걸쳐 tapering
안압을 확인할 수 없거나 F/U loss 가능성 있으면 1주만 사용하라고 해야 함.
B. 안구건조증 (E507 안구건조증, H0411 건성안증후군)
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눈의 피로감, 이물감, 충혈, 시림, 뻑뻑한 느낌
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사계절에 다 나타날 수 있음. 환절기에 많이 발생
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눈물분비 저하나 안구 및 눈 부속기관의 질환으로 나타남
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인공눈물은 증상은 완화되나 근본치료는 안 됨
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알칼리성 비누 사용 시 건조증이 많이 좋아진다
C. 익상편, 군날개
D. 결막하 출혈 (H1142 결막출혈)
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특별한 예방법 없고 처치도 없음.
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눈을 비비지 않는다
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눈을 건조하지 않게 관리, 카페인 음료 자제, 수분보충
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눈 피로 상황 줄이기
E. 각막염 (H169 상세불명의 각막염)
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각막 손상 및 염증으로 통증 심함
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눈에 Irrigation 절대 하지 말고 항생제 처방하고 안과 전원 필요
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단순 포진 각막염 (Herpes simplex Keratitis) 에는 스테로이드제제 사용금지
E1. Ultraviolet Keratitis
(1) 증상
(2) 진단
(3) 치료
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Pain control : NSAIDs IM
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PO med
: Amoxacilline 3C #3 PO
: Pontal
: Bearse
: Prednisolone 3T #3
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Compression Dressing
: 4x4 거즈 2장을 두 번 접어서 반창고로 compression dressing 하고 다음 날 안과 외래로 보낸다.
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스테로이드를 써 주는 것이 중요하고 안약도 주고 PO제제 주면 대개 하루면 호전됨
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Ultraviolet keratitis 에서의 안약(점안약) 처치는 주로 증상 완화와 2차 감염 예방에 초점
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항생제 안약(예: 에리스로마이신 연고, 플루오로퀴놀론, 아미노글리코사이드-세팔로스포린 등)
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2차 세균 감염을 예방하기 위해 사용. 에리스로마이신 연고는 하루 4회 2~3일간 처방할 수 있으며, 플루오로퀴놀론 계열도 효과적
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진통 목적의 안약
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대부분의 경우 경구 진통제와 인공누액으로 충분히 통증을 조절할 수 있다. 국소 NSAID는 권장되지 않음
