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목적 : 소생, 보충, 유지, 영양
A. 수액조성
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Hydration은 isotonic drystalloid 로
Na | Cl | K | Glu | |
SD 1:4 (N/S의 1/5) 1L | 30 | 30 | 40g | |
SD 1:4 500mL | 15.4 | 15.4 | 20g | |
DNK2 | 77 | 97 | 20 | |
DNK3 | 30 | 30 | 20 |
A1. SD solution 줬던 이유
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SD 1:4 1L 에는 10kg 소아의 1일 필요 수분, 전해질이 모두 포함되어 있다.
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이론적으로 N/S 과량 투여 시 Metabolic acidosis가 가능하다.
원래 proximal convoluted tubule에서 Glomerular filtration의 70%를 재흡수.
Na를 흡수하면서 전기적 중성을 위해 HCO3나 Cl를 둘 중 하나 같이 흡수한다. (비율은 HCO3 25%, C; 75%) 그런데 NaCl을 투여하면 Cl은 많이 있으니 그만큼 HCO3 흡수량은 줄어들고 Metabolic acidosis가 발생 이것이 dilutional acidosis이다.
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소아는 어른보다 산-염기 불균형을 더 보상하기 힘들어서 SD를 줬었다.
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그러나 Hypotonic 하므로, 저나트륨혈증 발생위험이 커서 2018 AAP에서는 유지수액은 Isotonic fluid로 하도록 강하게 권고.
B. 수액처방 실제
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소아 V/S - 문헌마다 조금씩 차이 있고, 변이폭이 넓다.
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1세 이상 소아 정상 SBP 하한선 = 70 + 4 X Age (yr)
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소아에서는 Hypotension이 나중에 나타난다.
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원래체중 모르면 임상양상으로 소실량 추정
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몸무게 변화로 탈수량 계산
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평소 몸무게 모르거나 측정불가 : 임상양상으로 추정
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Phase I : 소실량의 일부 빠른 보충. 첫 1시간 내 급속 정주
Isotonic 20 mL/kg 20분~1시간 동안. 필요 시 반복
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Phase II : 이후 23시간 동안
: 이미 소실량 + 1일 유지량 - Phase I 에서 투여한 양
: 5DS 투여하다가 배뇨 시작되면 K 20 mEq/L mix
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Phase III : 유지량만 투여
B1. 임상 양상으로 소실량 추정
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탈수의 정도 평가 : 중증도 확인 및 탈수량 예측
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경증 : 소변량 감소 (+ 경증의 빈맥) 이외 큰 증상은 없음
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중등증 : 빈맥, 소변략 거의 없음, 처짐, 입마름, 피부긴장도 감소, CRT (>1.5s)
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중증 : 혈압감소, 약하고 빠른 맥, mottled skin, 의식저하
(1) Lab findings
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Hyponatremia : 물/저장성 용액 많이 먹은 설사하는 아이
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Hypernatremia : 잘 못 먹은 설사/구토하는 아이
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Metabolic acidosis : 대변으로 bicarbonate 소실, 이차적 신장기능 부전
Lactic acidosis from shock (AG으로 감별)
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Metabolic alkalosis : 구토 심하면 (with hypokalemia)
B2. 유지량
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소모되는 수분 보총 (소변 60%, 불감소실 - 폐, 피부 35%, 대변 5%)
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탈수예방, 전해질 이상 예방, 케톤산증 예방, 단백질 분해 예방
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단순히 일시적인 금식 때문에 필요한 것은 아님
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나이 어릴 수록 금식 시 유지수액이 더 필요함
(1) Glucose
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보통 5DW 사용 (17 kcal/100mL)
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하루 필요 칼로리의 20% 정도 투여됨
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케톤 생산 막고, 단백질 분해 예방에 효과적
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체중은 빠짐
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수 일 정도는 IV dextrose 만으로 큰 문제 없음 (이후 TPN/enteral feeding 필요)
(2) Water
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일반적인 경우 아래의 공식 사용
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콩팥기능 저하, 신부전 환자에서는 더 낮은 양/속도 투여
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비만인 경우 over-estimate 가능성 있어 lean body weight 사용
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발열, 빈호흡이 있으면 10% 증량 고려
(3) Na isotonic or hypotonic? (2018 AAP guideline)
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입원환자 (with IV fluid)에서 hyponatermia가 자주 발생함
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특히 AVP production 하는 질환에서 위험성이 높다
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통증, 오심, 저혈량, 폐렴, 뇌수막염….
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일반적인 입원 환자들의 유지 수액으로 isotonic fluid 권고 (생후 28일~18세)
⇒ 5DS + KCl (10~20 mEq/L)
※ isotonic fluid 금기사항
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신생아 (신장기능 미숙, 더 많은 glucose 요구)
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가이드라인 예외 질환
- 심장질환, 신장 기능이상, 간질환
- 신경외과적 질환, 암, 요붕증, 심한 burn, NICU
B3. 손실량 보충
(1) 보충방법
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1~6시간마다 보충수액 투여 (손실되는 양과 속도에 따라)
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손실되는 전해질 조성과 비슷한 수액으로 교정
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Tinit 에서는 구토/설사의 정확한 양 보다는 횟수에 대해 보충 권고
(2) 설사 에 대한 보충
(3) 구토에 대한 보충
(4) 소변량에 대한 보충
(5) Hypernatremia동반된 탈수
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수분 소실량이 Na 소실량보다 많은 경우임.
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소실량의 교정을 48~72시간에 걸쳐서 한다.
(6) 패혈성 쇼크로 수액소생이 필요한 경우
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Isotonic fluid
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20 mL/kg, 20분간, 2~3회 반복 투여 가능
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Overload 여부 감시
(7) Cardiogenic shock 인 경우
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호흡곤란, 저혈압, 빈맥, 저산소증, 창백, 늑간함몰
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호흡음은 정상?
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Capillary refil 2초 이상 (지연)
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5~10 mL/kg로 초기 수액량 감소하여 투여 더 천천히
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수액 투여 후 효과 및 악화여부를 감시. ⇒ 악화 시 수액 투여 중단.
(8) major burn으로 수액치료
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BSA 10~15% 이상 손상인 경우 수액소생술 필요
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Cincinati 를 많이 쓴다.
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5세 이하, 30 kg 이하는 저혈당 주의
(9) 저혈량성/출혈성 쇼크
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소실량 + ongoing loss 같이 검토 필요
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LR 20 mL /kg 10~20 분 동안
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초기수액 효과 없으면 10~20 mL/kg 의 FFP, PLT, PRBC 를 1:1:1 로 준비
