Blunt Chest Trauma Protocol

1.V/S 이 Stable한 환자

Rib fracture는 X-ray로 진단이 안 되는 경우가 많으므로 P/Ex.과 증상이 Fracture에 합당하다면 Fracture가 있다고 생각하는 것이 옳다. (Focal rib tenderness, Bony Crepitation, Severe pain). 절대 “골절 없습니다”라고 설명하지 말 것.

1)Rib Series 상 Fracture가 의심되거나 발견되는 경우, Chest CT(PRE)를 추가 촬영한다. (촬영이유는 추가 Fracture가 발견되는 경우가 많기 때문이다)

2)Lower Rib Fracture라면 Abdomen CT/CE 추가 촬영을 고려한다.

3)Rib Series상 뚜렷한 Fracture가 보이지 않더라도 통증이 심하거나 P/Ex에서 골절이 의심된다면 Chest CT(PRE)를 권유한다.

4)Chest CT에서도 골절이 발견되지 않으면 설명은 “눈에 띄는 골절은 안 보이지만, CT 검사에서도 찾아낼 수 없는 미세골절이 있을 수 있습니다. 추후 재촬영을 했을 경우 발견되는 경우도 있고, 2일 이후에 Bone scan을 해서 발견되는 경우도 있으니, 확실한 진단은 외래에서 받아봐야 합니다”라고 설명하고 외래를 예약해 준다.

5)골절이 없거나 2개 미만인데 입원을 원하는 사람은 반드시 CT촬영까지 해서 확인해보고, 그래도 추가 골절이 없으면 중소병원 입원 권유한다.

6)CT를 거절하고 귀가를 원하거나 타 병원으로 바로 가길 원하는 사람은 골절 가능성이 있음을 더 강하게 설명하고 추후 CT를 찍어서 확인해 봐야 한다는 것을 설명한다.

7)참고로, Rib series와 Chest CT 이외에 Rib Fracture를 진단할 수 있는 방법은 다음과 같다.

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Musculoskeletal US : 의심되는 Rib에 Probe 대면, Cortex가 끊어진 걸 볼 수 있음

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Repeat Rib Series로 Callus 발견 : 2주 정도 경과해야 함.

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Bone Scan : 가장 정확. 2일 이후부터 검출됨 (핵의학 검사)

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Fluoroscopy : 연속적으로 의심부위에 X-ray촬영하면서 환자 몸통을 돌려 검사

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Tangential View 촬영 : 의심부위에 X-ray가 접선으로 지나가게 촬영.

2.V/S 이 Unstable 한 환자

1)Extended-FAST로 thoracic cavity와 복강 내 fluid를 먼저 확인

2)Fluid 주입 또는 Transfusion 후 Chest CT/CE 촬영.