양안복시(binocular diplopia)는 두 눈을 모두 뜨고 있을 때만 물체가 두 개로 보이는 상태를 의미하며, 이는 두 눈의 시축이 정상적으로 정렬되지 않아 발생하는 이상 안구운동 또는 안구정렬의 문제입니다. 신경과 전문의 관점에서는 중추 및 말초 신경, 근육, 연접부위의 이상까지 포함한 전반적인 신경해부학적 감별이 필요합니다.
1. 양안복시의 기본 원리
•
양안복시는 눈의 정렬(misalignment) 문제로 인해 발생
•
한쪽 눈을 가리면 복시가 사라진다면 → 양안복시,
반면 한쪽 눈만으로도 복시가 지속되면 → 단안복시 (굴절이상, 망막질환 등)
2. 신경과 관점에서의 주요 감별진단 분류
A. 눈근육을 지배하는 뇌신경 마비
신경 | 주요 이상소견 | 동반 증상 |
제3뇌신경 (CN III, 동안신경) | 복시 + 눈꺼풀처짐(안검하수), 안구는 외하방 편위 | 동공산동, 조절불가 (PSF 손상시) |
제4뇌신경 (CN IV, 활차신경) | 아래를 볼 때 복시 (계단 내려올 때), 머리를 기울여 보정 | 눈 돌림근 기능 약화 |
제6뇌신경 (CN VI, 외전신경) | 멀리 볼 때 복시, 외전 제한 | 가장 흔한 신경마비 복시 원인 |
※ 뇌간 병변, 미세혈관 허혈(고혈압·당뇨), 종양, 뇌압 상승 등에서 발생 가능
B. 뇌간 병변 (Brainstem lesion)
•
뇌간 출혈, 허혈, 종양, 다발성 경화증
•
동반증상: 현훈, 편측 위약, 감각소실, 보행장애, 안진 등
•
*Midbrain (CN III), Pons (CN VI)**가 흔히 침범
C. 신경근 접합부 이상
중증근무력증 (Myasthenia Gravis)
•
가장 흔한 양안복시의 비대칭성 원인 중 하나
•
피로에 따라 변동, 안검하수 동반 가능
•
얼굴, 목, 사지 근육도 침범 가능
•
Tensilon test, 항AChR 항체검사, repetitive nerve stimulation 필요
D. 근육 자체의 질환
갑상선 안병증 (Thyroid Eye Disease)
•
상직근, 내직근 비후 → 안구운동 장애, 복시
•
복시 + 안구돌출, 통증 없음, 갑상선 기능 이상 동반
근육염 (Orbital myositis 등)
•
통증 동반, 안구 운동 시 통증 유발
E. 안와 내 병변
•
안와 종양, 혈종, 외상 등으로 인한 안구 위치 이상
•
안구 운동 제한, 복시, 안구돌출, 안검종창 등
3. 감별 진단 접근 알고리즘
1.
단안 vs 양안 복시 구분
•
단안: 안과적 질환 (굴절이상, 백내장, 각막질환)
•
양안: 신경계 또는 근육계 문제
2.
복시 방향 확인
•
수평 복시: 외전신경(CN VI), 내/외직근 문제
•
수직 복시: 활차신경(CN IV), 상/하직근 문제
•
사시 방향/두부 위치 보정 여부 확인
3.
동반 증상 확인
•
안검하수, 안구운동 제한, 안구통, 피로도에 따른 증상 변화 등
4.
필요한 검사
•
안구운동 검사, Head tilt test
•
Brain MRI: 중추 원인 감별 (뇌간/뇌신경)
•
항AChR 항체, Tensilon test: 근무력증 평가
•
Thyroid function test, Orbit CT/MRI: 갑상선병증, 안와 병변 평가
요약: 양안복시 감별진단표 (신경과 관점)
범주 | 원인 | 특징 |
뇌신경 마비 | CN III, IV, VI | 안구운동 제한 + 동반 신경학적 증상 |
뇌간 병변 | 허혈, 종양, MS | 복시 + 편측 위약, 안진 등 |
신경근접합부 | 중증근무력증 | 피로성 증상, 안검하수, 복시 |
근육 질환 | 갑상선 안병증 | 안구돌출, 내/상직근 침범 |
안와 병변 | 외상, 종양 | 안구돌출, 안구운동 제한 |
필요하시면 이 내용을 기반으로 한 교육자료, 진료실용 요약 리플릿, 또는 감별진단 알고리즘 도표도 제공해 드릴 수 있습니다.
