A. Pathophysiology (병태생리)
Gastrospasm은 위의 평활근의 비정상적 수축으로 발생하며, 다음과 같은 기전이 관련:
A1. 자율신경계 이상
•
위장관 평활근은 Enteric nervous system (ENS) 및 자율신경계 (SNS, PNS)의 조절을 받음
•
부교감신경 자극 증가 → 위 운동성 증가 → 경련 유발 가능
•
교감신경 과잉 활성 → 위 배출 지연 및 근 긴장도 불균형 → 반사성 경련 유발
A2. 위 평활근의 전기생리학적 이상
•
Interstitial cells of Cajal (ICC)는 위의 pace-making 역할 수행
•
ICC의 손상 또는 활동 이상 → 위의 운동 불협화 및 경련 가능
A3.. 화학적 자극 및 염증
•
위염, 십이지장염, 헬리코박터 감염, NSAID 복용 등에 의한 점막 자극 → locally-mediated spasm
•
위장관 염증은 신경 및 근육 수축 경로에 영향을 미쳐 위경련 유발
A4. 심인성 요인
•
스트레스, 불안, 공황장애 등에서 기능성 위장 장애와 함께 gastrospasm 발생 가능
•
뇌-장 축(brain-gut axis)의 이상으로 인해 자극에 과민한 수축 반응 유발
B. Clinical Features (임상 양상)
B1. 전형적 증상
•
상복부 통증 또는 작열감: 칼로 찌르는 듯한 통증
•
경련성 통증: 파도처럼 밀려왔다 사라짐
•
오심, 구토 동반 가능
•
식후 악화: 식사 후 위장 운동 증가로 증상 심해짐
•
가스팽만감, 조기 포만감: 위 배출 장애 동반 시
B2. 동반 증상
•
기능성 소화불량 (Functional dyspepsia)
•
GERD
•
과민성 장증후군 (IBS)과 동반 가능
C. Diagnosis (진단)
C1. 병력청취 및 이학적 검사
•
발현 양상, 유발 인자(스트레스, 식사 등), 지속 시간, 동반 증상 확인
•
전형적 통증이 상복부에 국한되고 일과성일 때 진단 가능성 ↑
C2. 감별진단 필요
•
기질적 질환 배제 중요: 위염, 궤양, 췌장염, 심근경색, 담낭염 등
•
다음과 같은 검사가 필요함
C3. 추가 검사
검사 | 목적 |
상부위장관 내시경 (EGD) | 위염, 궤양, 종양 등 기질적 원인 배제 |
복부 초음파 | 담낭, 췌장 등 병변 평가 |
위장관 조영술 | 운동성, 위 배출 시간 확인 |
위 배출 scintigraphy | 위 배출 지연 여부 확인 |
Manometry | 위장관 운동 이상 평가 |
심전도 | 상복부 통증이 심장성인지 감별 필요 |
D. Treatment (치료)
치료는 원인에 따라 다르며, 일반적으로는 증상 조절과 기저 원인 치료를 병행.
D1. 약물치료
약물군 | 예시 | 기전 및 용도 |
진경제 (antispasmodics) | Hyoscine butylbromide (Buscopan), Dicyclomine | 평활근 이완, 위경련 완화 |
PPI/H2 blocker | Esomeprazole, Ranitidine | 위산 분비 억제, 점막 자극 완화 |
Prokinetics | Metoclopramide, Domperidone | 위 배출 촉진, 위 정체로 인한 경련 예방 |
항우울제 (low-dose TCA/SSRI) | Amitriptyline, Paroxetine | 기능성 위장장애 및 visceral hypersensitivity 완화 |
항불안제 | Hydroxyzine, Benzodiazepines | 심인성 위경련에 효과 |
D2. 비약물치료
•
식이조절: 기름진 음식, 자극적인 음식, 탄산음료 제한
•
스트레스 관리: CBT, relaxation therapy
•
소화에 도움되는 습관: 천천히 먹기, 식후 과도한 운동 피하기
D3. 원인질환 치료
•
H. pylori 제균: 위염, 위궤양 동반 시
•
NSAID 중단: 약제성 자극 제거
E. Summary (요약)
항목 | 핵심 내용 |
병태생리 | ENS 이상, ICC 손상, 점막 자극, 심인성 원인 |
임상양상 | 상복부 경련성 통증, 오심, 팽만감, 식후 악화 |
진단 | 병력청취 + 기질적 질환 감별 위한 내시경/영상 |
치료 | 진경제, PPI, prokinetics, 정신과 약물, 식이조절, 원인 치료 |
추가적으로 refractory gastrospasm의 경우 위장관 운동 이상 평가를 위해 위내압 검사(high-resolution manometry)나 Scintigraphy 기반의 gastric accommodation study 등이 활용될 수 있으며, 기능성 위장장애(Functional GI disorders) 범주에서 접근이 필요
