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Urticria (두드러기)

휠(Wheal) 병변

•
정의: 붉은색으로 살짝 융기된 병변을 말함.
•
특징:
◦
정상 피부보다 융기된 느낌이 있음.
◦
병변 주변에 흰 띠가 관찰됨.
◦
명확한 elevation이 확인됨.

두드러기의 특징

임상적 특징

•
병변 발생 후 빠르게 소실됨.
•
소실된 부위는 흉터 없이 정상 피부로 회복됨.
두드러기의 특징:
두드러기는 매우 흔한 피부질환입니다. 피부가 벌레에 물린 것처럼 부어오르고, 도드라진 부분(팽진)이 생기며 그 주변이 빨갛게 됩니다. 심하게 가려워서 잠을 이루기 어려울 수 있습니다. 이러한 증상은 보통 30분에서 2시간 정도 지속된 후 사라지며, 몸 어디에나 나타날 수 있습니다.
두드러기의 원인:
1.
음식물:
•
초콜릿, 조개류, 땅콩
•
토마토, 딸기
•
돼지고기, 치즈
•
마늘, 달걀, 우유
2.
물리적 요인:
•
피부 접촉
•
진동
•
차가운 공기나 물
•
열
•
운동
3.
약물:
•
페니실린(항생제)
•
설파제(혈압약이나 이뇨제)
•
아스피린
•
방사선 조영제
•
백신
콜린성 두드러기 - 과도한 운동, 스트레스, 뜨거운 목욕 후 체온이 1℃ 상승 시 발생 1-2 mm 작은 팽진+ 홍반 발적 : 30-60분 후 소실 가려움도 있고 따끔거림 증상 호소 검사 - 땀이 나도록 운동, 43℃ 정도의 뜨거운 물에 목욕을 20-30분 시행 치료 : 원인 제거 및 항히스타민제 즉시 투여 (상비약 준비)

임상적 진단

•
융기된 팽진이 나타남.
•
병변이 사라지는 특징이 있음.

두드러기 및 혈관부종 감별

•
두드러기, 혈관부종 감별 시 다음 알고리즘 활용이 도움됨.

급성 vs 만성

•
6주 이내 발생: 급성 두드러기
•
6주 이후: 만성 두드러기
•
랩 결과에 따라 특발성 또는 자가면역 질환 감별

두드러기 혈관염 (Urticarial Vasculitis)

•
24시간 이상 지속되는 피부 병변이 나타남.

혈관부종 감별

•
유발 요인 및 C4, C1 랩 검사 결과에 따라 감별 가능
•
◦
특발성
◦
유전성
◦
결합 조직 질환 (Connective tissue disease)

흔한 원인

•
콜린성 두드러기: 온도 변화가 주요 원인임.

응급실 두드러기 처방

1. 아나필락시스 여부 확인

•
없음 → 일반 두드러기 치료 진행
•
있음 (호흡곤란, 저혈압, 복통, 구토, 후두 부종 등) → 즉시 에피네프린(IM) 투여 후 아나필락시스 프로토콜 적용

2. 전신 두드러기 환자 – 비아나필락시스 상태에서의 약물 치료 정리

1) H1 수용체 차단제 (항히스타민제)

약물명
용량
투여 경로
투여 횟수
비고
Chlorpheniramine
4 mg
IM 또는 PO
IM: 1회, PO: 1일 3회 (8시간 간격)
1세대, 졸림
Hydroxyzine
25–50 mg
PO 또는 IM
1일 3회
진정효과 있음
Levocetirizine
5 mg
PO
1일 1회 (HS)
2세대, 덜 졸림
Fexofenadine
180 mg
PO
1일 1회
2세대, 비진정성
Loratadine
10 mg
PO
1일 1회
2세대, 비진정성

2) H2 수용체 차단제 (보조요법)

약물명
용량
투여 경로
투여 횟수
비고
Ranitidine
50 mg
IV
1일 2회 (q12hr)
2020년부터 일부 시장 퇴출된 경우 있음
Famotidine
20 mg
IV
1일 2회 (q12hr)
흔히 사용됨

3) 스테로이드 (증상 심할 때 또는 예방 목적)

약물명
용량
투여 경로
투여 횟수
비고
Prednisolone
30–60 mg
PO
1일 1회 (AM)
3–5일 단기
Methylprednisolone
125 mg
IV
1회 또는 1일 1회
중등도 이상 시 1회 stat 가능

예시 처방 (중등도 전신 두드러기 환자)

응급실 내 투약:

1.
Chlorpheniramine 4 mg IM 1회
2.
Methylprednisolone 125 mg IV 1회
3.
Famotidine 20 mg IV 1회

귀가 처방 (3일분):

1.
Levocetirizine 5 mg PO 1일 1회 (취침 전)
2.
Prednisolone 30 mg PO 1일 1회 (아침 식후)
→ 필요 시 Hydroxyzine 25 mg PO 1일 2–3회 PRN으로 추가 가능

항히스타민제 병합 요법 정리

[1] 1세대 H1 + 2세대 H1 병용

•
적응증: 단일제에 반응이 불충분한 경우, 야간 소양감 심할 때
•
장점: 빠른 작용 + 지속 효과
•
예시 조합:
약물명
용량
횟수
비고
Chlorpheniramine
4 mg PO
1일 2–3회
진정 작용, 수면 보조
Levocetirizine
5 mg PO
1일 1회 (HS)
지속 효과, 졸림 적음
다른 2세대 대체 가능:
•
Fexofenadine 180 mg PO 1일 1회
•
Loratadine 10 mg PO 1일 1회

[2] H1 (1세대 or 2세대) + H2 수용체 길항제 병용

•
기전: 히스타민 수용체는 H1과 H2가 함께 존재 → 이중 차단이 효과적
•
예시 조합:
약물명
용량
횟수
비고
Hydroxyzine
25 mg PO
1일 2–3회
진정 작용
Famotidine
20 mg PO 또는 IV
1일 2회 (q12hr)
위장약으로도 사용 가능
H1 항히스타민제는 1세대 또는 2세대 중 선택 가능

[3] 2세대 H1 + 2세대 H1 이중 용량 또는 병합

•
적응증: 만성 두드러기에서 guideline에 따라 2세대 항히스타민제 최대 4배까지 증량 가능
•
예시:
◦
Levocetirizine 5 mg PO 1일 2회
◦
또는 Fexofenadine 180 mg PO 1일 2회
단, 응급실 초기 치료에서는 이중용량보다는 1세대 + 2세대 병용 또는 H2 병용이 더 흔히 사용됩니다.

정리된 병용 예시 (응급실 환자에게 적용 가능)

약물 조합
용량
횟수
특징
Chlorpheniramine + Levocetirizine
4 mg + 5 mg
1일 2–3회 + 1회
빠른 효과 + 지속효과
Hydroxyzine + Famotidine
25 mg + 20 mg
1일 2–3회 + 2회
소양감 심할 때 유용
Levocetirizine + Fexofenadine
5 mg + 180 mg
1일 1–2회
졸림 없는 환자에서 사용 가능
Levocetirizine 증량 단독요법
5 mg × 2
1일 2회
guideline 기반 증량 투여

참고 사항

•
1세대 항히스타민제는 운전, 기계조작, 고령자 낙상 위험 등 고려해야 함
•
심한 전신 증상 동반 시, 스테로이드 병용 고려
•
장기 복용이 필요할 경우는 2세대 중심으로 정비 후 외래 추적 필요
•
일반적인 랩 검사, 전신 스테로이드, 항히스타민제 3종 처방 고려함.
•
① H1 blockers 매일 복용 ② 2세대 항히스타민제 : 장기간 지속성, 적은 진정효과 → Fexofenadine(Allegra), loratadine(Claritin), Cetirizine(Zyrtec) ③ 단기간인 1세대 H1 blocker인 diphenhydramine과 hydroxyzine은 심한 야간 가려움증에 도움 ④ H2 blocker (ranitidine)는 H1 blocker와 함께 만성 두드러기에 사용하지만, 단일요법은 불가 ⑤ 프레드니손은 혈관부종 및 광범위한 두드러기에 필요. 매일 40~60mg for 5~7days

두드러기 치료 가이드라인

•
최근 두드러기 치료에 생물학적 제재가 도입됨.

1단계: 2세대 항히스타민제 사용

•
졸리지 않은 2세대 항히스타민제를 먼저 사용해 볼 것을 권유함.

2단계: 2세대 항히스타민제 증량

•
2세대 항히스타민제가 충분하지 않으면 4배까지 증량할 것을 권고함.
•
충분히 증량하여 억제하는 전략을 사용함.

3단계: 추가 치료 옵션

•
크로닉 두드러기에서 2세대 항히스타민제로 조절이 안 될 경우 고려함.
•
◦
뉴코트리엔 기량제 (예: 몬테르카스트, 싱귤레어) 추가
◦
항히스타민제 전환 고려
◦
사이클로스폴린 또는 오말리주맙 사용 고려
•
오말리주맙은 최근 2단계 치료로 간주되기도 함.

항히스타민제 추가 정보

•
항히스타민제 부작용:
•
◦
H1 리셉터 CNS 작용으로 인한 졸림이 흔함.
◦
드라이 마우스, 배뇨 곤란, 체중 증가, 어지럼증, QT 간격 증가 등이 나타날 수 있음.
•
아토피 피부염과 항히스타민제:
•
◦
아토피 피부염에서 히스타민은 여러 매개체 중 하나일 뿐임.
◦
가려움증 완화에 기여하지만, 두드러기만큼 치료 우선 순위가 높지 않음.
•
항히스타민제의 효과적인 사용:
•
◦
알러지 비염, 결막염, 두드러기에 효과적임.
◦
두드러기 치료의 일차 선택제(treatment of choice)는 항히스타민제임.

항히스타민제 종류별 효과 및 졸음 비교

•
효과가 좋은 항히스타민제:
•
◦
페니라민
◦
알레락 (성분명: 에바스테린)
◦
에바스테린
•
졸음을 유발하는 항히스타민제:
◦
페니라민
◦
알레락
◦
에바스테린 (상대적으로 높음)
•
환자 상황에 따른 항히스타민제 선택 중요:
◦
항히스타민제 선택 시 효과와 졸음 부작용을 고려해야 함.
◦
최근 졸음에 대한 부작용에 더 민감하게 반응하는 경향이 있음.

항히스타민제

항히스타민제 졸림 정도 평가 (PIR)

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PIR (Patient Impairment Rating) 수치를 사용해서 졸림 정도를 객관적으로 평가할 수 있음.
•
◦
1보다 작으면 덜 졸리고, 1보다 크면 졸리다고 판단함.

덜 졸린/더 졸린 항히스타민제

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덜 졸린 항히스타민제:
•
◦
씨잘
◦
알레그라
◦
에바스티
◦
프리마란
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더 졸린 항히스타민제:
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◦
지르텍
◦
알레르간
◦
미졸렌
◦
레미코트

항히스타민제 대사 경로 및 주의사항

•
항히스타민제는 대사 경로에 따라 주의사항이 달라짐.
•
◦
레보세트리진 (씨네신): 주로 소변으로 배설되므로 신장 기능 저하 환자에게 주의해야 함.
◦
펙소페나딘: 주로 대변으로 배설됨.
◦
로라티딘 : 간배설
◦

항히스타민제 사용 시 주의사항

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신장애 환자:
•
◦
소변으로 배설되는 항히스타민제 (예: 레보세티리진) 사용 시 주의가 필요함.
◦
세티리진의 경우 신장 기능에 따라 용량 조절이 필요함.
•
간장애 환자:
•
◦
간 대사되는 항히스타민제 (예: 로라티딘) 사용 시 주의가 필요함.
◦
로라티딘은 간장애 시 감량해야 함.
◦
노타민의 경우 간대사가 됨.
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