A. Pathophysiology and anatomy
1. Hip : Ball-and-socket joint, 섬유연골성 관절막, 관절낭, 인대, 근육에 의해 지탱됨.
2. Knee : Largest synovial joint
B. Nerves of the upper leg and referred pain
1. Sciatic n. (Post.을 따라 주행하는 가장 긴 신경) and Femoral n. (Lumbar plexus의 가장 큰 분지)
→ 이 둘이 주요 신경
2. 무릎 통증은 대개 국소 병리로 인한 것.
3. 엉덩이 통증은 일반적으로 엉덩이, 허벅지 또는 사타구니에서 느껴짐.
4. 단순히 국소적인 문제가 아닌 다른 이상에 의한 통증의 가능성도 고려해야 한다,
ex) 복강 내 또는 골반 종양, Diverticular, Epidural, psoas abscess
AAA 확장 혹은 파열 (과거 관절 기왕력이 없으면서 신체진찰 상 설명되지 않는 고관절 통증)
Zoster 등
C. Diagnosis of knee and hip disease and syndromes
C1. Imaging
(1) Simple radiology
•
Soft tissue injury나 overuse syndrome의 대부분은 유용하지 않음
•
심한 관절염의 변화 및 spurring, calcification derangements, inflammatory processes 평가에
도움이 된다.
(2) US
•
Intra-articular, bursal effusions, soft tissue swelling, muscle 혹은 tendon injury 확인 가능
•
Popliteal cyst, DVT 등 감별에 유용.
(3) CT
•
골 구조를 자세히 볼 수 있음
•
Identify intra-articular loose bodies, visualizes early changes of osteonecrosis, labrum과
joint capsule 이상도 관찰 가능
(4) MRI
•
연조직 및 골질 이상에 대해 자세히 볼 수 있음. 대개 외래 환자
•
AVN이나 Inflammation, infection 등을 평가하는데 유용
D. Specific syndromes and disease by location
D1. Psoas abscess
•
S. aureus : m/c 80%
•
M. tuberculosis
: Common pathogen in immune-compromised hosts and in non-Western countries
•
엉덩이, 복통, 옆구리 통증, 발열 등등
•
CT로 확진
•
Anti Bx. & Surgical consultation for percutaneous or open drainage
D2. Regional nerve entrapment syndromes
(Anteolateral thigh, abdominal wall, groin/inner thigh)
(1) Meralgia Paresthetica (Anterolateral Thigh pain)
•
Lwer extremity nerve entrapment syndromes lateral femoral cutaneous nerve)
•
Hp, thigh, groin area(proximal anterior lateral aspect of the leg)를 따라 발생하는 pain.
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치료 : NSAIDs, local injections, weight loss
(2) Obturator Nerve Entrapment (Medial Thigh/Groin pain)
•
Trauma and pelvic fracture 후에 잘 발생하며, surgery가 필요할 수 있음
(3) Ilioinguinal nerve entrapment (Groin pain)
(4) Piriformis Syndrome (Buttock/Posterior Thigh pain)
•
Sciatic nerve, distal extremity의 pain
•
치료 : Conservative
D3. Bursal syndromes of the hip area and knee
* 통증 위치 및 진단은 위의 표 참조
(1) Trochanteric Brusitis (Posterolateral Hip pain)
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Gluteus medius tear이 trochanteric bursitis로 오진될 수 있으며 Gluteus medius tear는
rotator cuff injury of the hip으로 불린다.
(2) Treatment of bursitis
•
원인 치료
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염증성 질환
: Conservative management (NSAID, 휴식, heat 및 시간)
: Steroid 필요할 수 있음, Inj.은 감염이 배제된 경우만 유용
: 단, steroid inj.은 Tendon에 금지 – 파열 가능
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원인 불명 : 염증(rest, NSAID)과 감염(Anti Bx.) 병행 치료 및 배양결과 확인
•
배액 등에 대해서는 Chap 284 참조
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만성적인 환자는 반복적 흡인, 수술적 배액 혹은 제거를 고려할 수 있다.
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면역 억제 환자 : 감염의심 혹은 toxicity를 보이면 IV anti Bx. 와 OS 협진
D4. Bone / Articular derangements (Diffuse/Varied joint pain)
(1) Osteonecrosis (aseptic necrosis, ischemic necrosis, and avascular necrosis)
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혈류가 없어 발생하는 bone infarction
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Plain radiographs mottled density and lucencies, 병의 초기의 경우 CT/MRI가 유용
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치료는 수술적 관절 치환술
(2) Osteomyelitis
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Bone의 bacteria나 fungus에 의한 infection으로 bony changes and destruction을 일으킴
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Contiguous structures (80%), hematogenous spread (20%)
Child : Long bone, Adult : spine에서 좀더 호발
5. Core treatment
: NSAIDs, rest, heat, conservative treatment
