* 구획증후군 (Compartment Syndrome)
갇힌 조직 공간 내에 압력이 증가되어 갇힌 공간 내부 조직의 순환과 기능이 제한되는 상태
A. 해부학
A1. Lower extremity
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Lower leg (tibia-fibular 사이)에서 40%가 발생 (특히, anterior compartment)
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4개 compartment (Anterior, Deep posterior, Superficial posterior, Lateral)
A2. Upper extremity
(1) Forearm (high-risk area)
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3 compartment (Flexor, Extensor, Mobile wad)
(2) Upper arm
B. 병태 생리
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Fracture, hemorrhage, ischemic-reperfusion injury, Iatrogenic, soft tissue injury,
hematologic(hemophilia, anticoagulant)에 의해 유발 가능
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정상 구획압력은 10mmHg 미만
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고전적으로 구획압력이 30-50mmHg 일 경우 수 시간 내 손상되는 것으로 생각.
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Delta pressure
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이완기혈압과 조직압의 차이
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구획압력보다 더 나은 근육의 비가역적 손상을 결정하는 지표
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구획증후군의 진단에 흔히 사용되는 Delta Pressure는 30mmHg
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허혈 지속시간에 따라 손상이 비가역적이다.
C. 임상 양상
C1. History
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깨어있는 환자의 경우 연관된 구획의 심한 통증을 먼저 호소
C2. Physical Examination
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(Pain) 구획의 통증, 신전 시 악화되는 것이 가장 민감하고 유일한 경우도 있다.
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(Paresthesia) numbness, dysesthesia 가 감각신경 분포부위에 생김
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(Paresis) 운동신경의 기능이 영향을 받음
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조직압이 동맥압보다 높지 않아, 말단 맥박은 유지되고 색과 온기는 유지
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구획의 충만감, 단단함, 촉진 시 압통 호소
D. 진단
D1. 구획압의 측정 (Stryker Kit)
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Saline-filled syringe, manometer, needle with side port
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Syringe와 manometer, needle을 연결
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구획에 바늘을 삽입 후 몇 방울의 saline을 주입
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공기가 들어가지 않게, tendon으로 들어가지 않게하여 압력을 확인
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한 곳에서 두 번씩 측정, 골절부위 5cm 안에서 측정해야 정확하다
E. 치료
1. 필요 시 supplymental oxygen
2. 저혈압 시 혈압유지
3. Cast 나 dressing 제거
4. 의심되는 사지를 심장 높이로 유지
5. Hemophila or anticoagulant 복용 환자는 factor를 보충하거나 reversal.
6. Surgical fasciotomy
