A. 내성발톱 (Ingrown toenail)
•
발톱 주변 조직의 자극으로 overgrowth되고 눌러서 생김.
(1) 치료
•
Infection sign (-) : Nail 들고 밑에 cotton 대고 splint, 아니면 자름.
•
Granulation or infection sign(+) : 마취하고 발톱에 평행하게 base까지 다 자름.
B. 발바닥근막염 (Plantar fascitis)
•
M/C cause of hill pain, plantar aponeurosis의 염증
•
원인 : Overuse
B1. 증상
•
발바닥 통증, 운동 후 악화
•
Ant. med. aspect of calcaneus(plantar fascia 붙는 위치)에서 deep Td.
•
Toe dorsiflexion 시 통증 악화
B2. 진단
•
초음파나 MRI : ER에서 할 것은 아니다.
B3. 치료
•
Self-limiting
(1) 단기치료
•
Rest
•
Ice
•
NSAIDs
•
Heel and arch support shoe
•
Taping
•
Trapping
•
Dorsiflexion night splint.
•
Plantar-specific stretch exercise
(Ankle dorsiflexion, 한 손으로 발가락 dorsiflexion시키면서 다른 손으로 발바닥 눌러주기)
•
심각한 경우 short leg walking cast. corticosteroid injection : short term benefit (1달)
C. Nerve entrapment syndrome
C1. 족근관증후군 (발목굴증후군, Tarsal tunnel syndrome)
•
Post. tibial n. compression으로 생김.
(1) 증상
•
발바닥과 뒤꿈치 통증
•
통증과 감각장애 : Med. malleolus, Heel, Sole
•
Distal calf pain : retrograde radiation으로 생김 (Valleix phenomenon)
•
밤에 통증 악화
•
심해지면 발가락 flexion 약화
•
Tinel sign positive.
* Tinel sign (in tarsal tunnel SD)
: Tapping over the posterior tibial nerve produces tingling distal to that area
(2) Nerve compression 원인
•
Running
•
Activities (스키나 스케이트 등 restrictive footwear)
•
임신
•
외상 후 fibrosis
•
Ganglion cyst
•
Osteophytes
•
Tumor
(3) 진단
•
MRI와 nerve conduction study로 진단 / ER에서 안 해도 된다.
(4) 치료
•
악화시키는 활동 피하기
•
NSAIDs.
•
수주 간 지속되는 통증 있을 시 OS 진료
* Tinel sign (in tarsal tunnel SD)
: Tapping over the posterior tibial nerve produces tingling distal to that area
C2. Deep peroneal nerve entrapment
•
Inf. extensor retinaculum 아래서 생김.
(1) 원인
•
반복되는 발목 염좌
•
Soft tissue mass
•
외상
•
만성적인 biomechanical misalignment
•
부종
•
스키부츠 같은 꽉 끼는 신발
(2) 증상
① 발등 ② 안쪽 발 통증 ③ 1st toe web space에 감각저하
④ 움직이면 악화, 쉬면 완화, 밤에 통증 흔함.
(4) 치료는 tarsal tunnel syndrome과 같음
D. 결절종 (Ganglion)
1. 양성 synovial cyst, 흔히 asymptomatic
2. 원인 : Unknown
3. 진단 : Clinically, 초음파나 MRI 사용 가능
4. 치료 : Phenol cauterization, 지속 시 surgical excision.
E. 힘줄손상 (Tendon lesions of the foot)
E1. 건초염과 건염 (Tenosynovitis and Tendinitis)
(1) 많이 써서 생김
(2) 치료 : Rest, Ice, oral NSAIDs.
E2. 힘줄 열상 : 정형외과 상담
E3. 힘줄 파열
•
만성적인 corticosteroid, fluoroquinolone use가 자연파열의 risk factor
•
진단은 임상적이나 초음파나 MRI가 도움
(1) 아킬레스건 파열
•
Forceful dorsiflexion 시 발생
•
남자에서 호발
•
Pain / Palpable defect in the area of the tendon / Inability to stand on tiptoe.
•
Thompson test 양성 : 종아리 쥐었을 때 plantar flexion 안 되면 양성
•
치료 : 어리면 수술, 노인은 보존적 치료.
(2) Anterior tibialis tendon (rare)
•
Foot drop
•
Ankle joint보다 distal 쪽에 palpable defect
•
수술 필요 없음.
(3) Posterior tibialis tendon
•
2/3이 여성
•
Arch의 편평화, medial ankle의 swelling과 불편감. foot inversion 시 약화
•
치료 : 수술이나 보존적 치료
(4) Flexor hallucis longus rupture
•
엄지발가락의 plantar flexion 소실
•
수술은 직업이나 생활 방식에 따라 결정
(5) Peroneal retinaculum disruption
•
Direct trauma (foot dorsiflexion 시)
•
수술 by Podiatrist
F. Plantar interdigital neuroma (발바닥 신경종)
•
Burning, cramping, aching pain
•
25~50세 여성, 꽉 끼는 신발
•
걸으면 악화, 신발 벗거나 쉬면 완화
•
치료 : 보존적 치료, 국소 glucocorticoid injection이 도움될 때도 있음.
G. 발의 구획증후군
•
High-energy injury (multiple fracture와 관련) / Crush injury / Penetrating injury
•
Overuse로 인한 만성 구획증후군도 있음.
•
갑자기 생긴 심한 통증에 움직이면 (passive and active 모두) 악화
•
진단 : Intracompartmental pressure 재는 것 (Struker STIC Device),
•
Diastolic BP – Intracomparmental pressure <30mmHg이면 emergency fasciotomy
