A. Introduction
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Blunt GU injuries : Falls, Assaults, MV carshes, Sports.
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Penetrating injuries : Gunshot, Stab wound.
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GU oragans injurries : 대략 5% of traumas, isolated injuries는 uncommon
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소아가 more susceptible : Lack of peri adipose tissue, 몸에 비해 큰 kidney size.
B. General clinical features
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P/E시, perineal injury에 대해 너무 깊게 probe하지 말 것. Bleeding이 심해질 수 있다.
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Rectal exam : Sphinctor tone, position of the prostate gland, presence of blood
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Speculum exam : To exclude vaginal laceration
C. Kidney injuries
C1. Introduction
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Abdominal trauma의 up to 10%
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소변검사
: 중요한 검사이나, 현미경적 혈뇨의 존재 여부나 정도가 손상의 심각도와 직접적 연관관계는 없다
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Blunt trauma에서 gross hematuria는 심각한 신장손상을 예측한다.
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SBP<90mmHg와 현미경적 혈뇨도 중대한 손상의 경향이 높다.
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소아에서 RBC <50/HPF(high-powered field)는 중대한 신장 손상 가능성 낮다.
C2. Diagnosis
(1) Imaging 목적
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신장 손상 단계 평가
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손상된 신장의 preexisting pathology
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반대편 신장의 기능측정
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다른 장기 손상 여부 평가
(2) Gold standard : IV contrast-ehnanced CT
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좌상, 열상, 혈종, 관류 이상을 발견할 수 있다.
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early phase에서 조영제 유출이 보이면 진행성 출혈을 의미한다.
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Urinary extravasation
: 조영된 소변이 배출되는데 10분정도 걸리므로 배제위해서는 delayed scan이 추천됨.
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신장이 정상 소견이고 abnormal fluid collection 없다면 delayed scan은 생략될 수 있음.
(3) FAST
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intraperitoeal fliud는 보는데 좋지만 신장 손상 및 신장 혈관 손상 평가에 제한
(4) Renal Angiography
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신장 혈관 손상 찾기 위해 시행. 그 후 embolization 시행할 수 있다.
delayed traumatic AV fistulas도 embolization사용해서 치료가능하다.
(5) Grading of renal injury
C3. Treatment
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신장 탐색 및 중재의 절대적 적응증
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생명을 위협하는 출혈 : 확장되는, 박동성의, 또는 제어되지 않는 후복막 혈종
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신장 절단 손상 (Grade 5 혈관 손상)
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대부분은 보존적 치료 (Grade 5 실질 손상까지도 가능)
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CT에서 신장혈관손상이 보이면 → 응급 외과 협진
C4. Complication
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지연성 출혈 -1 개월 후, AVF 형성에 의해 발생 (25% Gr III or IV)
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Urinary extravasation
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Urinoma
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Perinephric abscess
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Hypertension
D. Ureter injuries
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Isolated ureteral injury는 드물다.
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혈뇨가(70%에서 발생) 없어도 요관 손상을 배제할 수 없다.
D1. Diagnosis
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우선 enhanced APCT with delayed phase로 extravasation 있는지 본다.
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CT 검사가 어려운데 요관손상 의심되면 IV pyelography or retrograde pyelography를 시행.
D2. Treatment
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Operation
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Partial tear는 stent를 넣거나 simple laceration은 stent 넣고 primarily repair
E. Bladder injuries
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Blunt abdomen trauma의 2%, 그중 70~97%는 pelvic fracture와 연관.
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Distended bladder의 direct blow로 인해 생기므로, 주취자 (bladder often distended)의 motor
vehicle crash (High energy pelvic Fx.)에서 의심해야 함.
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하복부 통증, 압통, gross hematuria
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Gross hematuria : 대부분의 심각한 방광 손상테서 나타난다
E1. Diagnosis
(1) Gold standard : Retrograde cystogram
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At least 350cc, retrograde fashion through indwelling bladder catheter
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조영제의 누출과 방광 손상부위
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복강 내로 누출 : intraperitoneal rupture 의미.
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방광근처 후복막으로 누출 : extraperitoneal rupture 의미.
(2) Contrast CT : 방광손상 진단에는 빈감도가 떨어진다
(3) US : not accurate
Bladder rupture
E2. Treatments
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55%가 extraperitoneal, 38%가 intraperitoneal, combined가 5~8%.
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Intraperitoneal → Surgical exploration & repair
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Extraperitoneal → Usually be managed with bladder catheter drainage alone
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Missed Intraperitoneal rupture → Urinary ascites, local abscess, peritonitis, or sepsis
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Missed bladder neck injury, rectal or vaginal injury → Incontinence or fistula
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Sacral nerve roots나 pelvic nerves injury → Neurogenic bladder나 impotence
F. Urethral injuries
F1. Posterior urethral injuries
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Posterior urethra는 prostatic & membranous portion이다.
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Major blunt trauma에서 흔히 발생한다.
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Pelvic Fx에서 동반 (4~6%)
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Shearing force 때문 (prostatic-membranous urethral junction)
F2. Anterior Urethral injuries
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Anterior urethra는 fixed bulbar segment & penile segment이다.
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보통 direct perineal trauma로 인해 발생한다.
F3. Clinical features
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Hematuria, dysuria or inability to void.
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Posterior urethral injury에서 urinary retention, blood at the meatus, high-riding prostate
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Hematuria is helpful, but neither specific nor sensitive
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도뇨관이 잘 들어가지 않는다. 힘줘서 넣으면 안 된다.
F4. Diagnosis
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Retrograde urethrogram (Contrast 20~30cc 투여)
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CT 찍기 전 retrograde urethrogram 하면 CT 진단 및 embolization treatment에 영향을 줄 수
있으므로 trauma surgeon, 비뇨기과, 영상의학과와 상의 ★
F5. Treatments
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남성에서 pelvic Fx.에 따른 post. Urethral injury는 Suprapubic catheter (방광창냄술)
수술은 추후에 한다.
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Penetrating에 의한 ant. urethra injury는 수술적 치료.
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Female은 urethrogrpahy가 어려움. urethroscopy가 더 유용
G. External Genitalia Injuries
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Color Doppler US : Diagnostic modality of choice of scrotal/testicualr trauma
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Penile prothesis가 있는 환자에서 genitalia trauma가 있다면 urologic consultation
G1. Penile Fx.
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Rupture of the corpus cavernosum.
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Cracking sound, pain, detumescence, rapid swelling, discoloration, visible deformity
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Emergent urologic consultation
G2. Other penile injury
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Penile amputation은 주로 자해나 중장비에 의해 발생
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Penetrating injury는 less common하고 urethra를 손상시킨다.
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Penile injury는 urethral injury가 잘 동반되므로 retrograde urethrogram를 고려.
G3. Testicular Injury
(1) Testicular contusion
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Conservative Tx.
(2) Testicular rupture
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Immediate drainage & repair
(3) Penetrating scrotal trauma
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Immediate scrotal exploration
G4. Zipper injury
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Mineral oil & lidocaine infilatation, wire-cutting or bone-cutting
Pilers 등을 사용하여 지퍼에 끼인 penile skin을 빼냄
