A. Introduction
โข
Blunt GU injuries : Falls, Assaults, MV carshes, Sports.
โข
Penetrating injuries : Gunshot, Stab wound.
โข
GU oragans injurries : ๋๋ต 5% of traumas, isolated injuries๋ uncommon
โข
์์๊ฐ more susceptible : Lack of peri adipose tissue, ๋ชธ์ ๋นํด ํฐ kidney size.
B. General clinical features
โข
P/E์, perineal injury์ ๋ํด ๋๋ฌด ๊น๊ฒ probeํ์ง ๋ง ๊ฒ. Bleeding์ด ์ฌํด์ง ์ ์๋ค.
โข
Rectal exam : Sphinctor tone, position of the prostate gland, presence of blood
โข
Speculum exam : To exclude vaginal laceration
C. Kidney injuries
C1. Introduction
โข
Abdominal trauma์ up to 10%
โข
์๋ณ๊ฒ์ฌ
: ์ค์ํ ๊ฒ์ฌ์ด๋, ํ๋ฏธ๊ฒฝ์ ํ๋จ์ ์กด์ฌ ์ฌ๋ถ๋ ์ ๋๊ฐ ์์์ ์ฌ๊ฐ๋์ ์ง์ ์ ์ฐ๊ด๊ด๊ณ๋ ์๋ค
โข
Blunt trauma์์ gross hematuria๋ ์ฌ๊ฐํ ์ ์ฅ์์์ ์์ธกํ๋ค.
โข
SBP<90mmHg์ ํ๋ฏธ๊ฒฝ์ ํ๋จ๋ ์ค๋ํ ์์์ ๊ฒฝํฅ์ด ๋๋ค.
โข
์์์์ RBC <50/HPF(high-powered field)๋ ์ค๋ํ ์ ์ฅ ์์ ๊ฐ๋ฅ์ฑ ๋ฎ๋ค.
C2. Diagnosis
(1) Imaging ๋ชฉ์
โข
์ ์ฅ ์์ ๋จ๊ณ ํ๊ฐ
โข
์์๋ ์ ์ฅ์ preexisting pathology
โข
๋ฐ๋ํธ ์ ์ฅ์ ๊ธฐ๋ฅ์ธก์
โข
๋ค๋ฅธ ์ฅ๊ธฐ ์์ ์ฌ๋ถ ํ๊ฐ
(2) Gold standard : IV contrast-ehnanced CT
โข
์ข์, ์ด์, ํ์ข
, ๊ด๋ฅ ์ด์์ ๋ฐ๊ฒฌํ ์ ์๋ค.
โข
early phase์์ ์กฐ์์ ์ ์ถ์ด ๋ณด์ด๋ฉด ์งํ์ฑ ์ถํ์ ์๋ฏธํ๋ค.
โข
Urinary extravasation
: ์กฐ์๋ ์๋ณ์ด ๋ฐฐ์ถ๋๋๋ฐ 10๋ถ์ ๋ ๊ฑธ๋ฆฌ๋ฏ๋ก ๋ฐฐ์ ์ํด์๋ delayed scan์ด ์ถ์ฒ๋จ.
โข
์ ์ฅ์ด ์ ์ ์๊ฒฌ์ด๊ณ abnormal fluid collection ์๋ค๋ฉด delayed scan์ ์๋ต๋ ์ ์์.
(3) FAST
โข
intraperitoeal fliud๋ ๋ณด๋๋ฐ ์ข์ง๋ง ์ ์ฅ ์์ ๋ฐ ์ ์ฅ ํ๊ด ์์ ํ๊ฐ์ ์ ํ
(4) Renal Angiography
โข
์ ์ฅ ํ๊ด ์์ ์ฐพ๊ธฐ ์ํด ์ํ. ๊ทธ ํ embolization ์ํํ ์ ์๋ค.
delayed traumatic AV fistulas๋ embolization์ฌ์ฉํด์ ์น๋ฃ๊ฐ๋ฅํ๋ค.
(5) Grading of renal injury
C3. Treatment
โข
์ ์ฅ ํ์ ๋ฐ ์ค์ฌ์ ์ ๋์ ์ ์์ฆ
โฆ
์๋ช
์ ์ํํ๋ ์ถํ : ํ์ฅ๋๋, ๋ฐ๋์ฑ์, ๋๋ ์ ์ด๋์ง ์๋ ํ๋ณต๋ง ํ์ข
โฆ
์ ์ฅ ์ ๋จ ์์ (Grade 5 ํ๊ด ์์)
โข
๋๋ถ๋ถ์ ๋ณด์กด์ ์น๋ฃ (Grade 5 ์ค์ง ์์๊น์ง๋ ๊ฐ๋ฅ)
โข
CT์์ ์ ์ฅํ๊ด์์์ด ๋ณด์ด๋ฉด โ ์๊ธ ์ธ๊ณผ ํ์ง
C4. Complication
โข
์ง์ฐ์ฑ ์ถํ -1 ๊ฐ์ ํ, AVF ํ์ฑ์ ์ํด ๋ฐ์ (25% Gr III or IV)
โข
Urinary extravasation
โข
Urinoma
โข
Perinephric abscess
โข
Hypertension
D. Ureter injuries
โข
Isolated ureteral injury๋ ๋๋ฌผ๋ค.
โข
ํ๋จ๊ฐ(70%์์ ๋ฐ์) ์์ด๋ ์๊ด ์์์ ๋ฐฐ์ ํ ์ ์๋ค.
D1. Diagnosis
โข
์ฐ์ enhanced APCT with delayed phase๋ก extravasation ์๋์ง ๋ณธ๋ค.
โข
CT ๊ฒ์ฌ๊ฐ ์ด๋ ค์ด๋ฐ ์๊ด์์ ์์ฌ๋๋ฉด IV pyelography or retrograde pyelography๋ฅผ ์ํ.
D2. Treatment
โข
Operation
โข
Partial tear๋ stent๋ฅผ ๋ฃ๊ฑฐ๋ simple laceration์ stent ๋ฃ๊ณ primarily repair
E. Bladder injuries
โข
Blunt abdomen trauma์ 2%, ๊ทธ์ค 70~97%๋ pelvic fracture์ ์ฐ๊ด.
โข
Distended bladder์ direct blow๋ก ์ธํด ์๊ธฐ๋ฏ๋ก, ์ฃผ์ทจ์ (bladder often distended)์ motor
vehicle crash (High energy pelvic Fx.)์์ ์์ฌํด์ผ ํจ.
โข
ํ๋ณต๋ถ ํต์ฆ, ์ํต, gross hematuria
โข
Gross hematuria : ๋๋ถ๋ถ์ ์ฌ๊ฐํ ๋ฐฉ๊ด ์์ํ
์ ๋ํ๋๋ค
E1. Diagnosis
(1) Gold standard : Retrograde cystogram
โข
At least 350cc, retrograde fashion through indwelling bladder catheter
โข
์กฐ์์ ์ ๋์ถ๊ณผ ๋ฐฉ๊ด ์์๋ถ์
โฆ
๋ณต๊ฐ ๋ด๋ก ๋์ถ : intraperitoneal rupture ์๋ฏธ.
โฆ
๋ฐฉ๊ด๊ทผ์ฒ ํ๋ณต๋ง์ผ๋ก ๋์ถ : extraperitoneal rupture ์๋ฏธ.
(2) Contrast CT : ๋ฐฉ๊ด์์ ์ง๋จ์๋ ๋น๊ฐ๋๊ฐ ๋จ์ด์ง๋ค
(3) US : not accurate
Bladder rupture
E2. Treatments
โข
55%๊ฐ extraperitoneal, 38%๊ฐ intraperitoneal, combined๊ฐ 5~8%.
โข
Intraperitoneal โ Surgical exploration & repair
โข
Extraperitoneal โ Usually be managed with bladder catheter drainage alone
โข
Missed Intraperitoneal rupture โ Urinary ascites, local abscess, peritonitis, or sepsis
โข
Missed bladder neck injury, rectal or vaginal injury โ Incontinence or fistula
โข
Sacral nerve roots๋ pelvic nerves injury โ Neurogenic bladder๋ impotence
F. Urethral injuries
F1. Posterior urethral injuries
โข
Posterior urethra๋ prostatic & membranous portion์ด๋ค.
โข
Major blunt trauma์์ ํํ ๋ฐ์ํ๋ค.
โข
Pelvic Fx์์ ๋๋ฐ (4~6%)
โข
Shearing force ๋๋ฌธ (prostatic-membranous urethral junction)
F2. Anterior Urethral injuries
โข
Anterior urethra๋ fixed bulbar segment & penile segment์ด๋ค.
โข
๋ณดํต direct perineal trauma๋ก ์ธํด ๋ฐ์ํ๋ค.
F3. Clinical features
โข
Hematuria, dysuria or inability to void.
โข
Posterior urethral injury์์ urinary retention, blood at the meatus, high-riding prostate
โข
Hematuria is helpful, but neither specific nor sensitive
โข
๋๋จ๊ด์ด ์ ๋ค์ด๊ฐ์ง ์๋๋ค. ํ์ค์ ๋ฃ์ผ๋ฉด ์ ๋๋ค.
F4. Diagnosis
โข
Retrograde urethrogram (Contrast 20~30cc ํฌ์ฌ)
โข
CT ์ฐ๊ธฐ ์ retrograde urethrogram ํ๋ฉด CT ์ง๋จ ๋ฐ embolization treatment์ ์ํฅ์ ์ค ์
์์ผ๋ฏ๋ก trauma surgeon, ๋น๋จ๊ธฐ๊ณผ, ์์์ํ๊ณผ์ ์์ โ
F5. Treatments
โข
๋จ์ฑ์์ pelvic Fx.์ ๋ฐ๋ฅธ post. Urethral injury๋ Suprapubic catheter (๋ฐฉ๊ด์ฐฝ๋์ )
์์ ์ ์ถํ์ ํ๋ค.
โข
Penetrating์ ์ํ ant. urethra injury๋ ์์ ์ ์น๋ฃ.
โข
Female์ urethrogrpahy๊ฐ ์ด๋ ค์. urethroscopy๊ฐ ๋ ์ ์ฉ
G. External Genitalia Injuries
โข
Color Doppler US : Diagnostic modality of choice of scrotal/testicualr trauma
โข
Penile prothesis๊ฐ ์๋ ํ์์์ genitalia trauma๊ฐ ์๋ค๋ฉด urologic consultation
G1. Penile Fx.
โข
Rupture of the corpus cavernosum.
โข
Cracking sound, pain, detumescence, rapid swelling, discoloration, visible deformity
โข
Emergent urologic consultation
G2. Other penile injury
โข
Penile amputation์ ์ฃผ๋ก ์ํด๋ ์ค์ฅ๋น์ ์ํด ๋ฐ์
โข
Penetrating injury๋ less commonํ๊ณ urethra๋ฅผ ์์์ํจ๋ค.
โข
Penile injury๋ urethral injury๊ฐ ์ ๋๋ฐ๋๋ฏ๋ก retrograde urethrogram๋ฅผ ๊ณ ๋ ค.
G3. Testicular Injury
(1) Testicular contusion
โข
Conservative Tx.
(2) Testicular rupture
โข
Immediate drainage & repair
(3) Penetrating scrotal trauma
โข
Immediate scrotal exploration
G4. Zipper injury
โข
Mineral oil & lidocaine infilatation, wire-cutting or bone-cutting
Pilers ๋ฑ์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์งํผ์ ๋ผ์ธ penile skin์ ๋นผ๋
