급성 공황 발작 (Acute Panic Attack)의 응급실 치료
공황 발작(panic attack)은 갑작스러운 극심한 불안, 호흡 곤란, 가슴 두근거림, 어지러움, 죽을 것 같은 공포 등이 동반되는 급성 증상입니다. 생명을 위협하는 질환은 아니지만, 심근경색, 뇌졸중, 저혈당 등과 감별이 필요하며, 환자는 매우 극심한 공포를 경험할 수 있습니다.
1. 초기 응급실 평가 (감별진단 필수!)
공황 발작과 감별해야 할 응급질환들공황 발작 증상은 다른 응급질환과 비슷할 수 있기 때문에, 반드시 감별진단을 해야 합니다.
즉시 배제해야 할 응급질환: 심장 문제: 급성 심근경색 (AMI), 부정맥, 폐색전증 뇌신경 문제: 뇌졸중 (CVA), 일과성 허혈 발작 (TIA) 내분비 문제: 저혈당, 갈색세포종 (Pheochromocytoma), 갑상선기능항진증 호흡기 문제: 폐색전증, 기흉 초기 진료 시 확인할 사항•
Vital signs (혈압, 맥박, 호흡수, 체온, 산소포화도) 확인•
심전도(ECG) 검사 → 심근경색, 부정맥 감별•
혈액검사 (CBC, 전해질, 혈당, 갑상선 기능, D-dimer 등)•
산소포화도(O2 saturation) 및 호흡 상태 확인•
필요 시 뇌 CT/MRI, 흉부 X-ray 공황 발작은 신체검사와 검사에서 이상이 없는 경우 진단 가능! 하지만, 심장마비 등 응급질환이 의심되면 먼저 배제해야 합니다. 2. 급성 공황 발작의 응급 치료 (Panic Attack Management in ER)
1) 환자 안정화 (환경 조절 & 신뢰 형성)•
조용한 환경에서 환자를 안심시키고, "생명을 위협하는 상태가 아니다"라고 설명
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가족이나 보호자가 있다면 함께 있도록 함
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강한 조명, 소음 최소화
2) 비약물적 치료 (Hyperventilation 치료 포함) 호흡 조절 (Hyperventilation 치료) → "종이봉지 호흡 금지!"•
공황 발작 환자는 과호흡(hyperventilation)으로 인해 이산화탄소(CO2)가 너무 많이 배출되면서 어지러움, 손발 저림 증상이 나타남.
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천천히 깊게 코로 들이마시고, 입으로 길게 내쉬도록 유도 (복식호흡 유도)
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"종이봉지 호흡"은 권장되지 않음 → 심한 저산소증이 올 수 있음. 3) 약물 치료 (필요한 경우 사용) 약물 치료는 환자의 증상이 심할 때 선택적으로 사용 1차 선택 – Benzodiazepines (벤조디아제핀계 진정제)•
로라제팜 (Lorazepam, Ativan) 1-2mg IV 또는 PO
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디아제팜 (Diazepam, Valium) 5-10mg IV 또는 PO
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알프라졸람 (Alprazolam, Xanax) 0.25-0.5mg PO
벤조디아제핀은 즉각적인 진정 효과가 있지만, 남용 가능성이 있어 장기 사용은 피해야 함. 2차 선택 – 비정형 항정신병 약물 (Severe agitation 시 사용)•
할로페리돌 (Haloperidol) 1-5mg IV/IM
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올란자핀 (Olanzapine) 2.5-5mg PO/IM (심한 불안 조절)
3차 선택 – 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (SSRI, 장기 치료 고려 시)•
파록세틴 (Paroxetine), 플루옥세틴 (Fluoxetine) 등
SSRI는 급성 발작 치료용이 아니라 장기적인 공황 장애 치료제로 사용됨. 3. 환자 교육 및 퇴원 후 계획
공황 장애가 의심되면 응급실 치료 후 정신건강의학과(F/U) 권장 환자에게 설명할 내용•
"이 증상은 생명을 위협하지 않습니다."
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"공황 발작이 다시 발생할 가능성이 있습니다."
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"호흡 조절 방법과 생활 습관 개선이 중요합니다."
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"필요 시 정신건강의학과 진료를 받아보는 것이 좋습니다."
퇴원 후 관리•
약물치료: 필요 시 SSRI, 벤조디아제핀 단기 처방
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인지행동치료(CBT): 장기적으로 공황 장애 예방에 효과적
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스트레스 관리 및 생활습관 개선
요약 (급성 공황 발작 응급실 치료)
초기 평가 – 응급질환(심근경색, 뇌졸중 등) 감별 필수 환자 안정화 – 조용한 환경, 심리적 안정 제공 호흡 조절 – 복식 호흡 유도 (과호흡 교정, 종이봉지 사용 금지!) 약물 치료 – 벤조디아제핀(로라제팜, 디아제팜) 필요 시 사용 퇴원 후 정신건강의학과 F/U 권장 (SSRI 장기 치료 가능) 공황 발작은 응급질환이 아니지만, 환자는 심각한 공포를 느끼므로, 빠른 감별진단과 적절한 안정화 조치가 중요합니다! 