A. Introduction
벌, 모기, 불개미, 독거미, 진드기 등에 물린 경우 국소적 통증에서부터 전신 증상까지 다양하게
나타날 수 있다.
B. Hymenoptera (동물분류에서 ‘벌‘목 - 벌, 개미 등)
B1. 벌독
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Histamine, Melittin, Phospholipase, Hyaluronidase 등이 포함되어 있음.
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Melittin : 최근 더 중요시하게 여김
: Basophil, mast cell의 degranulation 일으킴.
B2. 증상
(1) Local reaction
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대부분 국소적인 증상만 동반 함
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Pain, slight erythema, edema, urticaria, pruritus
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1~2일 동안 크기 커질 수 있음, 3~10일 이후 가라앉음.
(2) Anaphylaxis
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대개 15분~ 6시간 이내 발생/ Anaphylaxis 여부는 쏘인 횟수와 상관없음.
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Nausea / Vomiting / Diarrhea / Light-headedness / Syncope,
Involuntary muscle spasm / Edema / Seizure / Respiratory distress / Cardiac arrest
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Massive bee sting : Renal and Hepatic failure, DIC, Rhabdomyolysis
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Large number of stings, comorbidity 있는 환자 > 입원해서 경과 관찰.
(3) Delayed reaction
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Within 5~14 days
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Serum sickness - like symptom
: headache, urticaria, lymphadenopathy, polyarthritis
(4) Unusual reaction
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Encephalopathy, neuritis, vasculitis, nephrosis, cellulitis 등
B3. 치료
(1) 즉시 벌침 제거 (Stinger is present in the wound, remove it)
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과거에는 ‘뽑아서‘가 아닌 ‘긁어서’ 제거하라고 하였으나, 최근에는 ‘방법은 중요하지 않다, 즉시 제거가
중요하다’ 라고 강조함.
(2) 쏘인(물린) 부위 비눗물로 세척.
(3) Ice pack apply, anti-histamine, NSAID
(4) 2차적 감염이 없는 경우 수상 부위 elevation, 감염이 있는 경우 항생제 사용.
(5) Anaphylaxis
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IM Epinephrine 0.3mg(성인), 0.01mg/kg (소아) (1:1000 concentration 시)
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Crystalloid fluid resuscitation
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Anti-histamine
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Hiistamine-2 receptor antagonists
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Steroids
(6) Systemic reaction 있던 환자는 epi kit 제공
B4. Long-term management
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원인 동물 회피
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알레르기내과 외래 방문 권유
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Epi-pen 등 처방
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Medical identification 가지고 다니게 할 것 교육
B5. Spider
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Textbook에 여러 종의 spider bite에 대하여 다루고 있는데 결국 거미의 생김새, 분포 등이 다를 뿐
기본적인 처치방법은 같다.
C. Scorpions
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Localized pain이 주된 증상
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Systemic symptom 은 10% 이내
→ Open neuronal sodium channel → Excessive depolarization
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Restlesness / Uncontrollable jerking of extremities / Seizure like motion
