I. Introduction and Epidemiology
고온 다습한 환경에서 주로 발생, 더운 기후 지역은 생리적 순응으로 인해 발생률 감소
II. Pathophysiology
1. Mechanism of heat transfer : 복사, 전도, 대류, 증발
2. Response to heat stress
(1) Normal core temperature : 36°C~38°C
(2) Physiologic response
1 피부 혈관 확장, 땀 분비 증가, 열 생산 감소, behavioral heat control
2 HR 증가
: 피부 혈관 확장으로 인한 stroke volume 감소로부터 cardiac output을 보상하는 기전.
3 Cholinergic stimulation 증가 → 땀분비 증가
3. Medication
: Anticholinergics, diuretics, phenothiazine, β-blocker, CCB, Sympathomimetic agent
→ Heat removal mechanism을 방해
4. Acclimation
: 땀 분비 증가로 thermal set point 낮춤, Aldosterone & ADH 증가
5. Models of heat injury
(1) Excessive heat → direct cell injury → inflammatory cytokine 분비
→ vascular endothelium damage → coagulation cascade activation & DIC
(2) Classic heat injury : 고온다습한 환경 노출 (ex. 에어컨 없는 집의 독거노인)
(3) Exertional heat injury : 고온에서 작업이나 운동
(4) Confinement hyperpyrexia
: 밀폐된 고온 환경에 노출 (ex. 더운 자동차 안에 남겨진 아이)
C. Clinical Features and Treatment
C1. Heat edema (열부종)
(1) 정의 : 더운 환경에 노출된 후 수일 내 발생하는 손,발, 발목의 mild swelling
(2) 원인 : 피부 혈관 확장 및 간질액 저류, Aldosterone 및 ADH 분비 증가.
(3) 치료 : self-limited
2. Prickly Heat (땀띠)
(1)정의
: 옷을 입었던 부위에 발생하는 pruritic, maculopapular, erythematous rash
(= lichen tropicus, miliaria rubra, heat rash).
(2) 원인 : 땀에 불어난 각질층에 의해 땀샘이 막혀 발생하는 급성 염증 반응.
(3) 치료 : Antihistamine, calamine lotion, topical steroid
3. Heat Cramp (열경련)
(1) 정의 : Skeletal muscle의 painful, involuntary, spasmodic contraction.
(2) 원인
: 땀을 많이 흘린 뒤 물이나 hypotonic solution을 과량 섭취
→ 근육에서 상대적으로 sodium, potassium, magnesium 결핍
→ 칼슘 의존성 muscle relaxation (rhabdomyolysis로 진행하는 경우는 드뭄)
(3) 치료 : Fluid & salt replacement (PO or IV)
4. Heat stress
(1) 정의 : Heat stress에 의한 volume depletion or sodium depletion.
(2) 증상
1 Headache, nausea, vomiting, dizziness, malaise, muscle cramps, tachycardia,
orthostatic hypotension, syncope
2 체온은 정상이거나 40°C 이하 정도로 상승
3 No CNS impairment
(3) 치료
1 더운 환경으로부터 격리, Volume & electrolyte replacement
2 30분간의 치료 후에도 반응이 없으면 중심 체온을 39°C까지 내림
5. Heat stroke
(1) 정의 : Hyperthermia ( >40°C) + altered mental status
* 이전 criteria였던 Anhidrosis(무한증)는 없는 경우도 많음
(2) 증상
: Heat stress의 일반적 증상 + CNS abnormalities
(ataxia, confusion, hallucination, decorticate & decerebrate posturing, seizure, coma)
(3) 치료
1 즉시 cooling + supportive care
2 Dantrolene 효과 없음
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IV. Diagnosis
History & clinical presentation, 다른 질환 배제
V. Treatment
1. Prehospital care
(1) 더운 환경 제거
(2) 의식 변화가 있는 경우 glucose level 우선 확인.
(3) 옷을 벗기고 cooling 시작 : 물을 뿌리고 airflow 제공, 젖은 수건이나 얼음 대주기
(4) 저혈압이 있는 경우 N/S 1~2L bolus drip
2. ED management
(1) Initial resuscitation : IV fluid & urine output, BST, core temperature check
(2) Cooling Technique → 어떤 방법이 우월한지는 밝혀지지 않았다.
1 Goal : Core temperature 39°C까지, overshoot hypothermia 방지.
2 Evaporative cooling
: Makkah cooling unit - 15°C 정도의 찬 물을 뿌리고 warm air (45°C)적용
: Shivering - short acting benzodiazepine (1차), phenothiazine (2차)
(Phenothiazine : Lower seizure threshold and cause hypotention)
3 Immersion cooling : Ice water tub에 환자 담그기
4 Invasive cooling measure : Cardiopulmonary bypass
cold water로 gastric/bladder/rectal lavage
5 Other cooling measure (단독 사용은 효과가 떨어짐)
: Cooling blanket, IV cold fluid, ice pack
VI. Complication
1. Hypotension
: CVP 12~14mmHg & cooling method 시작 후 dopamine이나 dobutamine 사용 가능
2. Electrolyte abnormality : Hyponatremia, hypernatremia, hypokalemia, hyperkalemia
3. Hematologic disorder
(1) Conjunctival / GI / pulmonary / renal hemorrhage,
(2) Purpura, petechiae
(3) Thrombocytopenia, hypoprothrombinemia, DIC 등.
4. Acute renal failure, rhabdomyolysis
5. Seizure : Cooling 시 특히 잘 발생하며, benzodiazepine 사용.
VII. Disposition & Follow-up
1. Minor heat emergency (heat edema, heat cramps, heat stress) : Discharge & OPD f/u
2. Minor heat emergency with underlying disease (CHF, CRF)
or severe electrolyte imbalance & Heat stroke : Admission
VIII. Prevention
1. 더운 장소, 시간, 직사광선 피하기, 그늘막 이용
2. 가볍고 헐거운 옷 착용
3. 탄수화물 섭취 늘리고 단백질 섭취 줄이기 (endogenous heat 생산 감소)
4. 충분한 수분 섭취 및 음주 금지
5. 수분과 함께 소금 섭취
