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Hypercapnia는 alveolar hypoventilation에 의해 발생하고 PaCO2>45mmHg로 나타남.
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Hypercapnia는 CO2 단독 증가로 인해 절대로 나타날 수 없다.
C1. Pathophysiology
(1) Ta (alveolar volume) = VT (tidal volume) – Td (dead space)
(2) VA = Ta × R = (VT – Td) × R
① VA(Alveolar hypoventilation)는 호흡수의 감소, VT의 감소, dead space의 증가로 발생할 수 있다.
② Medullary chemoreceptors는 증가 된 CO2에 반응하여 호흡수와 VT를 모두 자극
③ Alveolar ventilation는 CO2 생산에 상대적으로 정밀하게 조절되고 PaCO2는 좁은 범위 내에서 유지
④ Decreased respiratory drive는 CNS lesions과 toxic depression에 관련되어 있다.
⑤ 흉곽, 신경근 장애는 호흡 속도를 늦추거나 이산화탄소 생산과 관련하여 VT를 낮추어 환기를 유발
⑥ 만성 폐색성 폐 질환과 같은 내인성 폐 질환은 사체 공간의 증가 때문에 폐포 환기를 유발한다.
C2. Clinical features
(1) Hypercapnia의 징후와 증상은 PaCO2의 절대값과 그 변화율에 달려 있다.
① 급성 혈압 상승은 두개 내압 상승으로 이어지고 환자는 두통, 혼란 또는 혼수를 나타낼 수 있다.
② 심각한 hypercapnia는 경련과 코마를 일으킴.
(2) PaCO2> 100mmHg의 극단적인 hypercapnia는 cardiovascular collapse를 초래한다.
① Chronic hypercapnia는 >80mmHg 에서도 잘 견디기도 한다.
C3. Diagnosis
(1) ABGA analysis and pulse oximetry
(2) Acute hypercapnia
: PaCO2 10mmHg 증가할 때마다 serum bicarbonate level이 1mEq/L 씩 증가한다.
(3) Chronic hypercapnia
① PaCO2 증가 → Bicarbonate의 renal retention → 혈청 HCO3- 농도 증가 → 정상 pH
② Serum HCO3- 농도는 PaCO2가 10mmHg 증가할 때마다 약 3.5 mEq/L 증가
C4. Treatment
(1) 분당 환기량 (minute ventilation), 즉 호흡수 (respiratory rate)와 1회 호흡량 (Tidal volume)
증가시켜 준다.
(2) Chronic lung disease 환자에게 최소한의 saturation을 유지하기 위해 필요한 산소를 제한하면
안된다. → 산소 공급으로 ventilation을 촉진하거나 hypercapnea를 해소할 수 있다.
(3) 산증이나 CNS sx., 새로운 neuromuscular disease 있는 hypercapnia 환자는 입원.
(4) COPD는 stable 하면 가료, 최대 외래 치료에도 심해지면 입원.
