C1. Balanoposthitis (귀두포피염)
(1) Balanitis (glans penis의 inflammation) + posthitis (foreskin의 inflammation)
(2) DM의 유일한 단독 징후일 수 있다
(3) 증상 : Purulent, excoriated, malodorous, tender
(4) 원인균 : Candida, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasm genialium (rare)
(5) 치료
1 Saline 세척 / 세척 후 건조하게 유지 / Antifungal cream(nystatin or clotrimazole) /
Oral azole
2 반복되면 포경수술 고려
3 Acute phase에서 비누 세척은 inflammation 악화시킬 수 있다
4 Bacterial infection 의심 (warmth, erythema, edema of glans)
→ Metronidazole or clindamycin 사용
C2. Phimosis (포경)
(1) Glans가 foreskin으로 덮여 있고 뒤로 젖혀지지 않는 상태
(2) 3세 때, 10% 미만에서 foreskin이 뒤로 안 젖혀지나, 청소년기에는 거의 다 노출된다.
(3) 원인 : 감염, 위생불량, 이전의 부상으로 인한 흉터
(4) 치료 : Circumcision / 비수술적 치료 – topical steroid bid for 1~2month
C3. Paraphimosis (감돈포경)
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True urologic emergency
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Foreskin이 glans penis 뒤로 젖혀진 후에 고정되어 원래 위치로 돌아오지 못하는 상태
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Glans edema, venous engorgement가 arterial compromise와 gangrene 유발할 수 있다
(1) 치료
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2 inch 탄력붕대를 이용해 glans를 타이트하게 감싸고 5분 동안 유지하여 부종을 감소.
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Compression으로 실패할 경우
- constricting band에 1% lidocaine (without epinephrine) inject 후
- superficial dorsal incision으로 foreskin reduction 유도해 볼 수 있다.
C4. Entrapment injury
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Hair, string, metal rings, wire 등이 penis를 둘러싸서 정맥이나 동맥의 흐름을 막는 것
(1) 해결 방법
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Compression
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cooling the penis : cold injury 주의
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cutting object
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urologic surgical removal
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Lubrication jelly
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18G needle을 corposa cavernosa 한쪽 끝에 insertion 하여 edema, blood push out
(5) Zipper injury → Chap 133에 있는 내용으로 절단 시에 povidone-iodine 세척, 마취 및 윤활제를 바른 후 median bar의 sliding piece를 절단합니다.
아래 방법으로 반대쪽을 잘라도 분해 가능함. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2024.05.001
(6) Penile hair-tourniquet syndrome은 어린 남성에서 흔하며 edema 때문에 hair가 안 보일 수 있다. hair를 풀거나 제거해서 치료
5. Fracture of penis
(1) Partial or complete urethral rupture(18%) 또는 deep dorsal vein injury 동반 가능
(2) Acutely swollen but flaccid, discolored, tender penis
(3) 역행성 요도조영술 통해 urethral integrity 확인하나 영상 검사는 수술적 치료에는 영향이 거의 없다.
(4) Surgical hematoma evacuation & suture apposition of disrupted tunica albuginea
(5) 8시간 이내에 수술해야 dysfunction을 최소화할 수 있다.
6. Priapism (지속발기증)
(1) 정의
1 Penis의 corpus cavernosum에 boold가 지속적으로 가득 차 pathologic한 erection이 지속
2 Urologic emergency로 AUR 및 impotence(35%) 유발
(2) 원인
1 Intracavernosal injection for vasoactive substance (papaverine, PG E1)
2 Oral HTN medication (hydralazine, prazosin, CCB)
3 Neuroleptic medication (chlorpromazine, trazodone, thioridazine)
4 Erectile dysfunction medication
5 소아에서는 주로 혈액학적 질환이 원인 (Sickle cell disease)
(3) 분류
1 High flow (arterial, nonischemic priapism)
: Painless, carvenosal a.와 corpus carvenosum의 traumatic fistular가 주된 원인
: Blood gas analysis로 감별 가능, nonurgent embolization으로 치료
2 Low flow (veno-occlusive, ischemic priapism)
: Painful, more common, cavernosum의 dark, acidic blood aspiration 으로 진단
: 치료
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Corporal aspiration & irrigation and α-adrenergic agonist (phenylephrine)
- 통증 조절 실패 시 ketamine 0.5mg/kg로 pain control 및 procedural sedation
- 1% lidocaine without epinephrine injection by 27-gauze needle
- 마취되면 19 or 18 gauze needle을 양쪽 orpus carvenosa에 0.5cm 깊이로 찌른 후 blood를
aspirtaion한다.
