Cardiac Output (CO) = SV X HR
SV 영향요소
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Preload : CVP, PCWP
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Afterload : SVR = (MAP - CVP)
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Contractility : EF
SV = CSA X VTI
Normal hemodynamic parameters - adult
Parameter | Equation | Normal Range |
Cardiac output | HRXSV/1000 | 4.0 ~ 8.0 L |
Cardiac Index | CO/BSA | 2.5 ~ 4.0 L/min/m2 |
Stroke volume | CO/HR x 1000 | 60~100 mL/beat |
A. Hemodynamic parameter
A1. Pulsus paradoxus
숨을 들이마시면 SV 감소하게 됨 (10 이하) ⇒ Dehydration 시 10 이상 변화한다.
SBP 많이 변화하면 Dehydration 있겠다.
A2. IVC
IVC diameter + collapsibility
IVC <2.1cm+collapsibility >50% : RA pressure 5mmHg
IVC <2.1cm+collapsibility <50% : RA pressure 10mmhg
IVC >2.1cm+collapsibility >50% : RA pressure 15mmHg
IVC >2.1cm+collapsibility 변화없음: RA pressure 20mmHg
Deep inspiration 가능한 cooperated patient 에서는 50%, non-cooperated patient에서는 20% 기준으로 판단
혈관들은 self respiration의 영향을 많이 받는다->부정확
IVC 변화가 50% 이상이다 ⇒ Venous return 이 적고 RAP 가 낮다고 예측할 수 있다.
SV, Dehyration 평가에 좋은 기준이 되기 어렵다.
A3. Stroke volume 측정
혈류량 (cm3)=단면적 (cm2) X 혈류이동거리 (cm)
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> SV (cm3)= LVOT 단면적(cm2) X 좌심실유출로 VTI (velocity-time integral) (cm)
CO(ml/min)= SV(ml) X HR (회/min)
단면적은 원형이라 가정하며 직경을 통해 면적이 계산됨 (오차발생)
초음파 방향과 혈류 방향의 각도가 작도록 (10도 이하)
혈액 흐름이 층류 (laminar flow)임이 가정된 공식임.
PW (pulse wave Doppler)
관심지역인 sample volume 혈류 속도 측정
2m/sec 이내의 혈류 속도 측정 (느린 혈류 속도 측정)
Ex) LVOT 평가, 좌심실 이완 기능 평가, SV 평가
CW (continuous wave Doppler)
초음파 흐름의 축에 있는 모든 혈류 속도 측정
9m/sec 이내의 혈류 속도 측정 (빠른 혈류 속도 측정)
Ex) 판막 협착 정도, 폐동맥 수축기압, 판막 역류
(1) SV = CSA X TVI
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LVOT diameter 측정 (Parasternal long axis view 에서 측정. 가능하면 aortic root를 확대해서)
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LVOT VTI 측정 (Apical 5 chamber view에서 Doppler로 측정한다)
⇒ 위 두 값을 측정하면 US machine 에서 CO을 계산해 준다.
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CO 정상범위 : 4.0~8.0 L/min
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SV 정상 범위 : 60~100 ml/beat
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CI (CO/BSA) 정상범위 : 2.5~4.0 L/min/m2
(2) Volume responsiveness
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Vpeak variation
: Aortic Valve의 Flow 속도 변화를 Volume 투여 전 후로 측정하여 비교한다.
: 변화량이 > 12% 이면 fluid responsiveness가 있다고 본다.
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VTI variation (SVV의 대리지표)
: Aortic valve에서 VTI 를 Volume 투여 전후로 측정하여 비교한다.
: 변화량이 >12% 이면 fluid responsiveness가 있다고 본다.
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Passive leg raising test
: 다리를 들기 전에 SV 또는 SV의 대리지표 (Vpeak나 VTI) 측정한다.
: 다리를 들고 난 뒤 위 지표를 반복측정한다. 다리를 들면 약 300 mL의 Fluid 추가 효과 있다
: 측정값의 변화량이 > 12% 이면 fluid responsiveness 있을 것으로 예상할 수 있다.
⇒ Fluid 추가 투여 시 반응할 것임을 예상할 수 있다.
G. Hemodynamics
G1. SV = CSA X VTI
LVOT diameter :
LVOT VTI :
CO (4.0~8.0 L/min) :
SV (60~100 ml/beat):
CI (CO/BSA - 2.5~4.0 L/min/m2) :
SVV : 10~15% 증가 → 반응 있다
G2. Volume responsiveness
Vpeak variation : > 12% - fluid responsiveness +
VTI variation (SVV의 대리지표) : >12% - fluid responsiveness +
Passive leg raising test : delta SV > 12% - fluid responsiveness +
