A. 기흉의 크기 추정
Light index(%) = 100-{(허탈된 폐의지름3/ hemithorax의 지름3) x 100 }
ACCP guideline: 폐첨부-흉곽 천장 거리 3cm 미만이면 작은 기흉
British Thoracic Society guideline: hilum 높이에서 pleura 사이 거리 2cm이면 대략 50%
http://www.chestx-ray.com/index.php/calculators/pneumothorax-volume
B. Treatment
B1. O2 inhalation
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흉막 공기흡수를 1.25%/일 에서 3-4배 증가시킨다. 25% 기흉은 산소없이 20일 걸린다.
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추천 용량 : 3L/min nasal cannula - 10L/min mask
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COPD 환자에서는 hypercapnia 모니터 필요하다.
B2. Observation
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작고 안정적인 기흉에서만 시행한다. 산소 투여하면서 최소 4시간 관찰후 CXR 재촬영한다.
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만약 증상 없고 CXR 호전되면 퇴원조치하고 24시간 내 재내원하도록 한다.
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20% 미만의 건강한 성인의 첫번째 자발성 기흉에서 시행한다.
B3. aspiration or tube thoracostomy
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재발 가능성과 자발적 호전의 가능성에 기반해 결정한다.
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기존 질환이 있거나 큰 기흉은 drain 없이 호전될 가능성이 낮다.
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악화될 경우 병원에 오기 힘든 경우도 drain 고려한다.
B4. Needle decompression (바늘 감압술)
시행 위치 2군데
① midclavicular line - 2nd/3rd ICS
② anterior axillary line - 4,5th ICS
B5. Aspiration (needle or catheter)
첫번째 발생한 작은 자발성 기흉 치료에 tube만큼 효과적이다.
B6. Small-size catheter (Angiocatheter)
시행 위치 2군데 : needle decompression 과 같다.
4L 이상 흡인되는 것은 공기 누출이 지속되고 있는 것을 의미하므로 다른 흡인을 시도하거나 tube를 넣는다.
B7. Pigtail catheters
장점 : 작은 절개, 조직 적게 박리함, scar 작음
traiangle of safety 에서 시행
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pectoralis lateral border/latissimus dorsi anterior border/5th ICS
B8. Tube thoracostomy
큰 기흉, 재발, 양쪽 기흉, 혈흉 동반, 생체징후 이상, 호흡곤란 있는 경우 시행
C. Treatment Complications
complication - 기흉 자체로 인한 것, 시술로 인한 것, reexpansion lung injury
C1. 기흉 자체로 인한 것
: hypoxia, hypercapnia, hypotension
C2. 시술로 인한 것
: 출혈(intercostal vessel), lung parenchymal injury, empyema,
tube malfunction(air leak 지속 or 긴장성 기흉으로 발전)
#reexpansion lung injury 재팽창 폐손상(이전 용어 : 재팽창 폐부종)
폐허탈이 72시간 이상 지속된 경우, 큰 기흉, 빠르게 재확장된 폐, suction 압력을 20cm
이상으로 한 경우에서 더 흔함. 치료는 관찰, 산소 투여 외에 필요없음.
#예방을 위해 pleurodesis 고려하는 경우 : 첫번째 자발성 기흉에서 air leak 지속,
두번째 일측성 자발성 기흉, 첫번째 반대쪽 기흉, 양측성 기흉, 첫번째 이차성 기흉,
고위험 활동을 반복적으로 하는 경우
D. Special considerations
#Iatrogenic pneumothorax
의인성 기흉은 외상성 관통성 기흉의 한가지. 자발성 기흉보다 더 많이 발생한다.
50% : transthoracic needle procedure(biopsy, thoracentesis)
25% : subclavian vein catheter.
시술 후 routine CXR를 촬영하나 1/3은 발견되지 않다가 추후 발견될 수 있다.
치료는 자발성 기흉과 동일하며, 장기적으로 재발은 문제되지 않는다.
#Air transport
기흉있는 환자는 이송중 긴장성기흉 발생가능성 증가.
기흉 호전 뒤 최소 7-14일 동안은 높은 고도의 비행 권하지 않는다.
#Diving
기흉 과거력 있으면 수중 다이빙은 금기.(수술하지 않았다면)
