Hypoxia and Hypoxemia
⦁ Hypoxia : 조직으로 산소가 충분히 가지 못함을 말함.
•
조직에 공급되는 양 : 동맥혈 산소 함유량 과 조직의 혈류량에 의해 결정.
•
low cardiac output, low Hb concentration, low SaO2 경우 발생
⦁ Hypoxemia : 비정상적으로 낮은 동맥의 산소장력.
•
심박출량이 정상적인 대부분의 경우 hypoxemia는 hypoxia의 가장 흔한 원인.
•
일반적으로 Pao2 <60 mm Hg로 정의
•
alveolar arterial (A-a) oxygen : 상대적 저산소혈증을 평가
폐포 내 산소가 폐로순포 순환혈액에 얼마나 잘 전달되는지를 측정하는 것.
Cao2 = 0.0031 × Pao2 + 1.38 × Hb × Sao2 [Formula 1]
Do2 = Cao2 × CO [Formula 2]
Pao2 = 0.21 × (760 – 47) – Paco2/0.8 [Formula 3]
P(A-a)o2 = 149 – Paco2/0.8 – Pao2 [Formula 4]
P(A-a)o2 = 145 – Paco2 – Pao2 [Formula 5]
normal P(A-a)o2 : <10 mm Hg(young, healthy patients), 나이가 증가함에 따라 증가
폐포 내 산소가 폐로순포 순환혈액에 얼마나 잘 전달되는지를 측정하는 것.
Cao2 = 0.0031 × Pao2 + 1.38 × Hb × Sao2 [Formula 1]
Do2 = Cao2 × CO [Formula 2]
Pao2 = 0.21 × (760 – 47) – Paco2/0.8 [Formula 3]
P(A-a)o2 = 149 – Paco2/0.8 – Pao2 [Formula 4]
P(A-a)o2 = 145 – Paco2 – Pao2 [Formula 5]
normal P(A-a)o2 : <10 mm Hg(young, healthy patients), 나이가 증가함에 따라 증가•
건강하고 증상이 없고 사람이 앉아있거나 서있는 상태서 측정.
P(A-a)o2 = 2.5 + 0.21 (age in years) (± 11) [Formula 6]
나이 증가에 따른 P(A-a)o2증가 공식 = 2.5 + 0.21 (age in years) (±11).
increased P(A-a)o2 : 누워있는 상태 및 많은 만성적인 심혈관 내지 호흡기 질환
나이 증가에 따른 P(A-a)o2증가 공식 = 2.5 + 0.21 (age in years) (±11).
increased P(A-a)o2 : 누워있는 상태 및 많은 만성적인 심혈관 내지 호흡기 질환•
응급실의 많은 환자들이 자세나 만성적일기저 질환으로 인해 상승
--> 평가에 어려움이 있다.
Pathophysiology
⦁ Hypoxemia : 아래와 같은 5개의 기전이 복합되어 나타난다.
1.
hypoventilation:
2.
PaCO2 증가
3.
A-a O2 gradient 정상
4.
Right-to-left shunt:
5.
혈액이 폐환기를 거치기 않고 전신순환 동맥으로 유입되는 것이다.
6.
A-a O2 gradient 증가
7.
pulmonary consolidation, pulmonary atelectasis, vascular malformation
8.
Right to left shunting의 특징은 산소를 공급해도 arterial oxygen level은 상승하지
않음.
9.
ventilation-perfusion(V/Q) mismatch
10.
환기나 관류의 국소적인 변화를 유발하는 어떠한 이상 상태.
11.
pulmonary emboli, pneumonia, asthma, COPD, extrinsic vascular compression
12.
A-a O2 gradient 증가
13.
산소공급 시 호전
14.
Diffusion impairment
15.
A-a O2 gradient 증가
16.
산소공급 시 호전
17.
실제 인간에서 Diffusion mismatch 단독으로 임상적으로 의미있는 Hypoxemia발생 X
18.
low inspired oxygen
19.
A-a O2 gradient 정상
20.
산소공급 시 호전
•
Compensatory mechanisms for hypoxemia
Acute : PaO2 60mmHg에 이르면 활성화되고, PaO2 20mmHg이하로 감소하면 작용하지 하지 않는다.
1.
minute ventilation increases
2.
폐동맥이 수축하여 hypoxic alveoli 로의 산소 확산을 줄여준다.
3.
sympathetic tone 이 증가하여 heart rate 및 cardiac output을 증가시켜
oxygen delivery를 증가 시켜 준다.
Chronic
4.
RBC mass 증가
5.
tissue oxygen demands 감소
Clinical features
-증상과 특징은 비특이적이다. Agitation, headache, somnolence, coma and seizure
-PaO2 < 20mmHg 가 되었을 경우, Central depression of respiration 이 있다.
-Cyanosis 는 hypoxemia의 specific 또는 sensitive 지표가 될 수 없다.
Diagnosis
•
ABGA로 진단 가능(Hypoxemia : PaO2 <60 mm Hg)
•
pulse oximetry : 선별검사로 유용, 90%이상이라도 배제는 안됨(met-Hb, CO-Hb)
Treatment
•
initial approach : 질환에 상관없이 같다.
∎ 기도유지 및 산소 공급 (목표 : PaO2 >60 mmHg)
