NRB보다 Non-invasive CPAP 이 COHb 낮추는 데 더 효과적임 https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.04.050
CPAP 보다 HFNC가 환자가 적응하는 데는 더 좋다 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735675720308792?dgcid=raven_sd_aip_email
mean half-life of COHb was determined as 36.8 ± 9.26 min with HFNC Clin Toxicol (Phila), 57 (2019), pp. 617-623
A. 물질 : 일산화탄소
B. 주요 임상 증상
1.
두통 (Headache), 구토 (vomiting)
2.
운동실조 (Ataxia), 발작 (seizure), 실신 (syncope), 시각 장애 (visual disturbances), 혼란
(confusion), 초점 신경 결핍 (focal neurologic deficit)
3.
망막출혈 (Retinal hemorrhages)
4.
호흡장애 (Dyspnea), 빈호흡 (tachypnea)
5.
가슴 통증 (Chest pain), ECG changes, dysrhythmias
6.
심정지 (Cardiac arrest)
C. 전문 해독제 : 고용량 산소, 고압산소치료
D. 독성 용량 및 기전
1.
조직의 저산소증 초래
(1) carboxyhemoglobin (COHb) 형성 → 산소운반 감소
(2) oxyhemoglobin dissociation curve 좌측 편위
→ 말초조직에서 산소 유리 감소
2.
염증 반응 초래
(1) 세포 내에서 일산화탄소는 myoglobin과 결합
(2) intracellular cytochrome oxidase 억제
→ 세포호흡과 ATP 생성 방해
(3) guanylate cyclase와 nitric oxide 유리
→ endothelial dysfunction과 혈관확장 (vasodilation) 유발 → 저혈압 초래
(4) 심근세포와 뇌세포에서 ischemia-reperfusion injury 발생
(5) 손상된 endothelium는 inflammatory cascade 유발
→ lipid peroxidation와 neuronal cell death 초래
E. 임상양상 : 주요 임상 증상 참조
F. 주요 검사 소견
: CO-oximetry : the only accurate measurement tool → Carboxyhemoglobin level
G. 치료
1.
초기 소생술
(1) 다른 중증 응급환자의 처치와 동일하다.
(2) 의식상태가 혼수인 경우 기관내삽관 (endotracheal intubation) 을 시행한다.
(3) 병력을 근거로 일산화탄소 중독이 강하게 의심된다면, 즉시 최고 농도 (FiO2 1.0) 로
산소를 투여한다.
(4) 저혈압의 경우 먼저 수액 소생술을 시행하고, 충분한 수액 투여에도 저혈압이 지속된
다면 혈관수축제 (vasopressor) 를 투여한다.
2.
고압산소치료
(1) 효과
① 카르복시헤모글로빈 (carboxyhemoglobin) 제거 촉진
② 지연성 신경정신병적 후유증 발생 예방
(2) 적응증
① Pregnancy with carboxyhemoglobin level > 15 %
② Carboxyhemoglobin level > 25 %
③ 실신 (Syncope)
④ 급성 심근허혈의 증거 (Evidence of acute myocardial ischemia)
⑤ 발작 (Seizure)
⑥ 혼수 (Coma)
⑦ 초점 신경 결핍 (Focal neurologic deficit)
3.
배치 (Disposition)
(1) 일산화탄소 중독의 중증도에 따라 결정
① 임상경과 중 증상이 경미하거나 없는 환자
② 일산화탄소 중독에 합당한 증상들이 있으나 고압산소치료의 적응증이 없는 환자
③ 고압산소치료의 적응증이 있는 환자
(2) 임상경과 중 증상이 경미하거나 없는 환자
① 자살시도가 아니고 더 이상의 일산화탄소 노출이 없는 상황이라면 응급실에서 귀
가할 수 있다.
② 자살시도의 경우 정신건강의학과 협진이 필요하다.
(3) 일산화탄소 중독에 합당한 증상들이 있으나 고압산소치료의 적응증이 없는 환자
① 응급실에서 4시간 정도 100 % 산소를 투여하면서 경과를 관찰한다.
② 경과 관찰 후 증상이 호전되고 carboxyhemoglobin level 이 5 % 이하 또는 정상
화되면, 귀가할 수 있다.
③ 자살시도의 경우 정신건강의학과 협진이 필요하다.
(4) 고압산소치료의 적응증이 있는 환자
① 고압산소챔버가 있는 병원으로 환자가 내원한 경우 고압산소치료의 적응증이 있는
경우 즉시 고압산소치료를 시행한다.
② 그러나 고압산소챔버가 없는 병원으로 환자가 내원하였고, 고압산소치료의 적응증
이 있는 경우에는 아래의 내용을 고려하여 환자 전원을 고려한다.
ㆍ전원이 필요할 경우 고압산소챔버가 있는 병원과 환자의 이송에 대해 상의하여
야 하며, 전원 이전에 환자를 안정화 시켜야 한다.
ㆍ중환이거나 불안정한 환자의 경우 일단 100 % 산소를 투여를 지속하면서 전원
이전에 재평가하여야 한다.
ㆍ본인이 근무하는 병원 인근에 고압산소치료가 가능한 병원이 있는지를 알고 있
어야 한다.
(5) 전국 고압산소챔버 운영 현황
다인용 : 원주세브란스, 강릉아산병원, 항우연
