•
대부분 발열은 바이러스성 감염 때문이지만 세균성 감염도 드물지 않기 때문에 Physical exam상
의심되는 감염원에 대한 검사를 시작한다.
•
발열 환아에서 병력청취와 신체검사로도 발열의 원인으로 추정할 증상/징후가 뚜렷하지 않음
•
36개월 미만의 발열이 문제. 문진/신체검사로 원인찾기 어려움. 증상이 모호함
B1. 원인
(1) 감염
•
수막염, 연조직염, 화농성 관절염, 폐렴, 요로감염, 골수염 - SBI
•
바이러스
(2) 비감염
•
Drug fever, 예방접종 후 반응, 중추신경계 이상, 악성종양 (백혈병 등)
(3) 가장 흔한 것은
•
self-limited viral infections (감기, Flu, AGE)
•
uncomplicated bacterial infections (AOM, pharyngitis)
B2. 임상양상/병력청취
•
임상에서 SBI를 놓치치 않는 것이 관건
•
지속시간과 패턴 : 최고 체온, 일 중 변동 상황
•
동반증상 묻기 - 호흡기, 소화기, 신경학적, 비뇨기, 관절통증, 피부염증 등
•
아파보이나? - 활동성, 수유량 등으로 판단. 객관적인 수치로 평가하여 평소의 50%미만 시 주의
•
백신접종력
•
약물 사용
•
기저질환 : 패혈증 입원 소아의 70%에서 하나 이상의 만성질환 있음.
만성질환 패혈증 소아의 사망률이 7배 높음
•
노출정도 : daycare, 가족, 애완동물, 놀이친구, 여행, 약물, 다른 기저질환, 백신
(1) 발열의 패턴
•
Viral infection은 1주 간에 걸텨서 서서히 내려간다.
•
Baterial infection은 effective Abx.투여 후 즉시 해소된다
(2) Fever 의 hright
•
BT > 41
- central fever (시상하부나 척수 손상으로 체온조절 기능부전)
- Drug fever, heat stroke
•
BT > 39
- SBI 와의 관련성 증가, 특히 6개월 미만 연령에서 (민감도 35%, 특이도 77%)
- 39.5도 : 요로감염 의심 환자에게서 parenchymal 침범을 시사하는 소견
•
BT < 36
- overwhelming sepsis
- Cold exposure, hypothyroidism, or 해열제 과용
Table 119-1 연령군 별 발열검사 권고사항 및 치료기준
B3. Evaluation
(1) 3개월 미만 or ill-appearing : Full Sepsis Workup 고려
병력확인하여 저위험군이면 Go Home~~(아래 3가지 모두 만족 시)
•
ill-apearing infants
- 늘어짐, 창백, 청색증, 호흡곤란, 얼룩덜룩
(2) 검사
Occult Pneumonia (호흡기 증상이 없는 폐렴) 감별
UTI 감별
앞은 모든 기준 무시하고 5일 이상 발열?
(3) 신체검사
•
Vital signs (SPO2 포함)
•
의식상태, 자극에 대한 반응
•
피부색깔, turgor
•
발열원 찾기
- Throat and ears
- Lungs and heart 청진
- 통증이 있으면 통증 느끼는 부위 국소화
(4) 계절적 유병률 고려
•
여름, 초가을 : Enterovirus (예: coxsakieviruses_
- HFM Dz, asceptic meningitis, herpangina
•
Late fall and winter : RSV, Influenza, Norovirus
- bronchiolitis,. Flu, AGE
•
Fall and spring : Parainfluenza virus
- Croup
•
질병관리철 > 감염병포털 > 주간소식지
: 표본감시 발생현황 확인
(5) Lab Study
•
Rapid Ag test (호흡기 증상, 저산소증)
- RSV, influenza, SARS-COV2
•
Nasopharyngeal (호흡기 증상, 지속적 발열 시)
- Repiratory viruses PCR
•
Throat (3세 이상에서 strep. phryngitis 징후 있거나 가족내 환자 접촉시)
- GAS rapid antigen test, throat culture
•
Blood (ill-appearing child)
- CBC, Blood culture, CRP, ESR, Procalcitonin
•
Urine (dysuria, VUR 병력)
- RUA, Urine culture
•
Stool (bloody diarrhea)
- stool culture
•
CSF (아파보임, neck stiffness)
- Cell count, glc, prot, gram statin, culture
•
CXR or other image (저산소혈증 또는 호흡곤란, drooling and neck or throat pain in an infant or toddler)
- CXR, Neck XR, CT
D1. 진단
(1) Young infants보다 system specific symptom을 나타내기에 임상적 판단이 더 믿을 만하다.
D2. 병력청취
(1) 병력과 이학적 검사로 감염원이 흔히 밝혀짐.
(2) 대부분 호흡기 감염이나 위장관염을 포함한 바이러스성 질환.
호흡기 세균감염은 중이염, 인후염, 폐렴을 포함.
(3) 중이염
•
S. pneumoniae나 H. influenza에 의함
•
Amoxicillin등의 항생제 치료가 필요.
(4) 폐렴
•
대부분 viral infection
•
하지만 Amoxicillin or Erythromycin 같은 항생제가 적절
(5) 2세 이하 소아에선 뇌수막염시 경부 강직이나 Kerning or Brudzinski sing이 불확실 할 수 있음
→ 대천문팽륜, 구토, 환아를 잡어 올릴 때 더 보채는 것, 잘 달래지지 않음, 열성경련 등이
유일징후일 수 있음.
(6) Petechiae는 대부분 adenovirus로 인한 purpura fulminans이나, 저혈압 뇌수막염 의심 증상 동반
시 N. meningitidis 감염을 의심해야 한다
(7) 1세 미만 남아, 2세 미만의 여아 및 포경수술 안 한 남아, UTI Hx. 있는 환아에서는 UTI 감별할 것.
D3. 치료
(1) 입원 치료 : Ill or toxic, oral hydration 안 되는 경우, 적절한 f/u이 불가능한 경우
(2) 항생제 종류는 원인균, 감염 부위에 따라 결정.
(3) Otitis media, pneumonia, sinusitis
•
Amoxicillin(30mg/kg)가 추천
•
대체약물로 amoxicillin/clavulanic acid, basing the dosing on high-dose amoxicillin, or
azithromycin.
(4) Cellulitis
•
Antistreptococcal and antistaphylococcal을 target
→ Cephalexin or amoxicillin/clavulanic acid을 쓴다.
