문제

[1] (2019 추계 전공의) 화학 공장 폭발 후 25세 남자 환자 내원하였다. 1차 제염 zone은? 1 Hot Zone 2 Warm Zone 3 Cold Zone 4 Yellow Zone 5 Red Zone

답:2  1차 제염 zone은 Warm Zone입니다. (Tintinail 9th, p37, Fig 8-1)

[2] (2018 전문의) 금속제련공장에서 폭발 사고가 일어나 CO가 누출되어 다량의 사상자가 발생하였다. 의식 혼미, 미식거림, 오심, 구토 등의 다양한 증상으로 내원하였다. 환자 제독(Decontamination)에 관한 올바른 설명은?

1 Hot zone에서 제독 2 Warm zone에서 제독 3 현장에 설치된 Cold zone에서 제독 4 이송된 병원의 응급실 앞에서 제독 5 제독이 필요하지 않다

답:2  Decontaminataion은 Warm Zone에서 이루어지므로 2번이 맞습니다

[3] (2017 추계 전공의) Control zone에서 chemical disaster 발생 시 최초의 응급처치가 필요한 구간은?

1 Cold Zone 2 Hot Line 3 Warm Zone 4 Warm Line 5 Hot Zone

답:3  Decontamination 포함한 MARCH algorithm(Massive hemorrhage, Airway, Respiration,

Circulation, Hypothermia) 처치가 이루어지는 공간인 Warm Zone에서 최초의 응급처치가 이루어집 니다.

[4] (2016 전공의) Chemical disaster시 control zone에서 처치가 시작되는 곳은?

1 Hot Zone 2 Hot Line 4 Warm Line 5 Cold Zone

답:3

[5] (2016 전문의) 제독된 환자들이 치료받는 구역? 1 Hot Zone 2 Hot Line 4 Warm Line 5 Cold Zone

[6] (2019 전문의) 화학 약품 공장 폭발사고. 약품 뒤집어쓴 환자들 현장에서 1차 제염 후 내원. 병원 제염구역에서 처음으로 진료하는 의사 개인보호장비 레벨은?

1A2B3C 4D 5E

답:3  오염제거는 응급실 밖에서 시행하며 오염제거 전에는 응급실 안으로 들어오지 못하게 함

병원 직원이 오염을 제거 할 때는 Level C 장비 필요 장신구, 콘텍트렌즈 제거, 온수는 보편적인 오염 제거 수단 오염 제거 후에는 종이가운이나 병원복을 제공해야함 오염 제거후 흐르는 물들은 환경오염을 막기 위해 주변으로 새어나가지 않게 해야함 교대시간은 30분 권고

[7] (2014 전문의) 화학공장에서 사고로 유해물질에 노출된 사람들이 응급실을 내원하였다. 현장에서 1차적으로 오염물질을 제거한 후 내원하였고, 응급실 의사들이 보호장구를 어떻게 착용하면 되는가?

1 Level A 2 Level B 3 Level C 4 Level D 5 Level E

답:3  병원 내에서 의료진에게 권고되는 최고 Level 은 C입니다

[8] (2014 전문의) 화학약품에 오염되어 온 환자를 병원 제독구역에서 진료시 개인보호장비를 갖춘 의료진의 안전을 위해 권고하는 교대 시간은?

1 0.5시간 2 1시간 3 3시간 4 6시간 5 8시간

답:1  Tintinalli 9th, p23, Table 5-7

Sufficient equipment for multiple personnel and rotations of personnl in and out of the decontamination zone every 30 min in suggested

[9] (2019 춘계, 추계 전공의) 건물이 무너지며 다수의 사상자가 발생하였다. 20대 남자가 사고 현장에서 다리 열상으로 응급실 방문하였다. V/S BP 130/80mmHg – RR 22회/min – HR 78회/min – BT 36.5°C였고 dorsalis pedis artery pulse intact 하였으나 걸을 수 없었다. START 분류는? 1 검은색 2 빨간색 3 주황색 4 노랑색 5 초록색 답:4 [10] (2018 춘계 전공의) 재난현장에서 현장응급의료소에서 중증도 분류 및 응급처치 후 후송 1순위가 아닌 것은? 1 현장에서 무호흡 무의식 2 중증호흡곤란 3 비개방성다발성 골절 4 요추부골절 5 중증사지화상

 현장에서 무호흡, 무의식은 triage category expectant 환자이므로 후송 1순위가 아닙니다. 2, 5번은 immediate로 후송 1순위로 볼 수 있으며 문제의 정보가 다소 부족하지만 3, 4번 비개방성 다발성 골절과 요추부 골절은 아마도 보행이 불가한 환자라고 생각되며, 자발호흡, 호흡수 유무에 따라 중증도가 달라집니다. 출제의 의도를 봤을 때는 immideate 또는 delayed 환자로 생각할 수 있겠습니다. 1번은 확실히 후송 1순위가 아닌 것으로 볼 수 있기 때문에 답은 1번으로 하겠습니다.

[11] (2015, 2017 춘계 전공의) 재난 발생 시 Triage는 일반적으로 4가지 색으로 나눈다. 우선적으로 처치해야 하는 순서는?

1 검정-빨강-노랑-초록 2 검정-초록-노랑-빨강 3 노랑-초록-빨강-검정 4 초록-노랑-빨강-검정 5 빨강-노랑-초록-검정

답:5

[12] (2017 전문의) 열차사고로 다수의 사상자가 발생하였다. 20대 젊은 남자가 쓰러져 있었다. 호흡수 28회, 코와 입에서 피가 나고 있었으며 맥박은 경동맥에서만 약하게 촉지되었다. 의식수준은 통증에만 반응하는 정도였다. 다음 환자의 START분류는 ?

1 빨간색 2 노란색 3 파란색 4 초록색 5 검은색

답:1

[13] (2016 춘계 전공의) 재난상황에 25세 남자 환자, 하지 손상이 있으며 말단 부위 Carpillary refill time 3초이며, 호흡수 35회/min이다. START 분류는?

1 빨간색 2 노란색 3 파란색 4 초록색 5 검은색

답:1

[14] (2015 전문의) 대량 재난 분류 시 환자는 의식 명료, 호흡 20회인 상태로 출혈 부위를 지혈하였으나, 이후 요골 맥박이 촉지되지 않았다. START 분류 시 환자는 어디에 속하는가?

1 검은색 2 빨간색 3 노란색 4 초록색 5 파란색

답:2  의식, 호흡수 >30 모두 urgent 분류되지 않으나 pulse abscent 있을 시 즉시 urgent 분류됩니다

[15] (2014 전공의) 대량재해 START에 의한 Triage, 호흡수 28회/min, pulse 촉지되었으며, 환자 지시에 잘 따르는 모습 보였다. TAG 색깔은?

답 : Yellow  호흡수 30 이하, pulse 촉지, Obey Command 모두 충족하여 Yellow, Green 가능하나 보행 가능성

여부에 대한 언급 혹은 국소손상인지에 대한 언급이 없어 판단하기 힘드나 문제의 의도를 추측컨대 Yellow 이하의 Tag를 목적으로 하는 것으로 보입니다.

[16] (2016 전문의) 100중 추돌 교통사고, 호흡수 24회/min, 의식명료하고 구조대원의 지시 잘 따름. 동맥 촉지되었다. 하지에 5cm 열상이 있으며, 어지러워하고 걷지 못하는 환자 START 분류?

1 검은색 2 빨간색 3 노란색 4 초록색 5 하얀색

답:3

[17] (2012) 대량 환자 발생 시에는 효율적이고 적절한 환자 분류가 중요하다. 다음의 환자는 각각 어떠한 분류색이 사용되는지 맞는 순서는?

1. 대퇴에서 맥박이 만져지지 않고 호흡이 멈춘 환자 2. 우측 대퇴골 개방골절이 있고 의식은 명료, 혈압이 100/60mmHg인 환자 3. 흉부 및 복부에 외상이 있고 의식은 기면상태, 혈압이 70/50mmHg인 환자 4. 좌측 전완부 골절이 있고 걸을 수 있는 환자

1 검은색 2 붉은색 3 붉은색 4 검은색 5 검은색

•

붉은색 - 노란색 - 초록색
- 노란색 - 초록색 - 검은색
- 초록색 - 노란색 - 검은색
- 노란색 - 붉은색 - 초록색
- 초록색 - 붉은색 - 노란색

답:4

호흡이 멈춘 경우 Black에 해당하며 골절 있으나 Stable하며 걸을 수 없는 경우 Yellow, Unstable Patients의 경우 Red, 단순 골절에 걸을 수 있는 경우 Green에 해당합니다

[18] (2018 추계 전공의) 아래 보호 장비의 단계는? (보호 장비를 순서대로 입는 모습을 보여준 사진이며, 사진에 SCBA 없고, 공기정화 mast 아닌 일반 N95끼고 있는 사진이었습니다.)

1 Level A 2 Level B 3 Level C 4 Level D 5 Level E

답:4  SCBA (Self-contained Breathing Apparatus)가 supplied air respirator와 splash protection와

함께 OutSide로 개방되어 있다 Level A : SCBA 는 밀폐된 suit내 Face로 연결되어 있고 외부와 접촉되지 않는다 Level B : SCBA 가 보호복 바깥으로 개방되어 있고 Face Mask 부근 SCBA 와 Skin 사이 gas 등이

침투할 수 있는 공간이 있다 Level C : SCBA 없이 방독면 등으로 Face를 보호한다 (gas-mask or air-purifying respirator) Level D : 보호장구 없음

[19] (2017 추계 전공의) 다음 개인보호장구 레벨은?

1A2B3C 4D 5E

[20] (2015, 2017 춘계 전공의) 다음 개인보호장구 단계는?

1A2B3C 4D 5E

[21] (2016 전문의) 재해재난본부에서 공기 정화 시스템 (air puring system) 및 피부 보호복을 입었다. 보호장비 level은?

1 Level A 2 Level B 3 Level C 4 Level D 5 Level E

답:3  SCBA (Self-contained Breathing Apparatus)가 supplied air respirator와 splash protection와

침투할 수 있는 공간이 있다 Level C : SCBA 없이 방독면 등으로 Face를 보호한다 (gas-mask or air-purifying respirator) Level D : 보호장구 없음

[22] (2019 전문의) 재난 시 신속대응반 파견하는 기관? 1 소방서 2 경찰서 3 보건소 4 중앙응급의료센터 5 권역응급의료센터

답:3  재난응급의료 비상대응매뉴얼 참고

[23] (2016 전문의) 대량 손상 환자 발생하여 119에 신고되었다. 현장에서는 재난 대책 구조 팀장이 현장의료소를 설치하였다. 현장의료소의 책임자는 누구인가?

1 시장 2 구청장 3 경찰서장 4 보건소장 5 소방서장

답:4  재난응급의료 비상대응매뉴얼, 중앙응급의료센터

[24] (2018 전문의) 다음 중 재난 상황에서 일차적으로 다음과 같은 상황들을 관리하는 자는 누구인가?

인명구조, 역할 분배와 지시, 응급 환자의 이송, 긴급 물자 관리 교통 등 긴급구조 상황에 필요한 상황 정리

1 보건소장 2 경찰서장 3 소방서장 4 지방자치 단체장 5 권역응급의료센터장

답:3  재난 및 안전관리 기본법을 참고했습니다. 재난 시, 중앙통제단장은 소방청장(49조), 지역통제단장은 소

방서장(50조)이 됩니다. 문제에 나오는 내용은 52조에 따르면 지역통제단장의 역할입니다.

 제49조(중앙긴급구조통제단) 1 긴급구조에 관한 사항의 총괄·조정, 긴급구조기관 및 긴급구조지원기관이 하는 긴급구조활동의 역할 분 담과 지휘·통제를 위하여 소방청에 중앙긴급구조통제단(이하 "중앙통제단"이라 한다)을 둔다. <개정 2014. 11. 19., 2017. 7. 26.> 2 중앙통제단의 단장은 소방청장이 된다. <개정 2017. 7. 26.> 3 중앙통제단장은 긴급구조를 위하여 필요하면 긴급구조지원기관 간의 공조체제를 유지하기 위하여 관계 기관·단체의 장에게 소속 직원의 파견을 요청할 수 있다. 이 경우 요청을 받은 기관·단체의 장은 특별한 사유가 없으면 요청에 따라야 한다. 4 중앙통제단의 구성·기능 및 운영에 필요한 사항은 대통령령으로 정한다

 제50조(지역긴급구조통제단) 1 지역별 긴급구조에 관한 사항의 총괄·조정, 해당 지역에 소재하는 긴급구조기관 및 긴급구조지원기관 간 의 역할분담과 재난현장에서의 지휘·통제를 위하여 시·도의 소방본부에 시·도긴급구조통제단을 두고, 시· 군·구의 소방서에 시·군·구긴급구조통제단을 둔다. 2 시·도긴급구조통제단과 시·군·구긴급구조통제단(이하 "지역통제단"이라 한다)에는 각각 단장 1명을 두되, 시·도긴급구조통제단의 단장은 소방본부장이 되고 시·군·구긴급구조통제단의 단장은 소방서장이 된다. 3 지역통제단장은 긴급구조를 위하여 필요하면 긴급구조지원기관 간의 공조체제를 유지하기 위하여 관계 기관·단체의 장에게 소속 직원의 파견을 요청할 수 있다. 이 경우 요청을 받은 기관·단체의 장은 특별한 사유가 없으면 요청에 따라야 한다. 4 지역통제단의 기능과 운영에 관한 사항은 대통령령으로 정한다.

 제52조(긴급구조 현장지휘) 1 재난현장에서는 시·군·구긴급구조통제단장이 긴급구조활동을 지휘한다. 다만, 치안활동과 관련된 사항은 관할 경찰관서의 장과 협의하여야 한다.

2 제1항에 따른 현장지휘는 다음 각 호의 사항에 관하여 한다. (1) 재난현장에서 인명의 탐색·구조 (2) 긴급구조기관 및 긴급구조지원기관의 인력·장비의 배치와 운용 (3) 추가 재난의 방지를 위한 응급조치 (4) 긴급구조지원기관 및 자원봉사자 등에 대한 임무의 부여 (5) 사상자의 응급처치 및 의료기관으로의 이송 (6) 긴급구조에 필요한 물자의 관리 (7) 현장접근 통제, 현장 주변의 교통정리, 그 밖에 긴급구조활동을 효율적으로 하기 위하여 필요한 사항

[25] (2017 전문의) 다수의 관중이 모이는 컨벤션 센터 행사를 준비할 때, 비상 상황을 총괄하는데 적합한 지휘관의 직종은?

1 경찰책임자 2 대테러책임자 3 소방책임자 4 보건소장 5 응급의료지도의사

답:3  문제가 더 명확했으면 좋았을 것 같습니다. 여러 참고문헌을 봤는데 단순히 다수의 관중이 모이는 행사

의 책임자보다는 사고가 발생하고 비상상황이 발생했을 상황에서 사고현장을 책임질 수 있는 사람을 물어보는 것 같습니다. (단순행사의 책임자는 아무리 찾아봐도 행사책임자인 것 같습니다.) 비상 상황이 발생 시 상황의 총괄은 소방책임자가 진행하며 현장 의료 지원의 총괄은 보건소장이 합니다

2016.1 발표한 ‘재난응급의료 비상대응매뉴얼’을 참고했습니다. 다수의 관중이 모이는 컨벤션 센터의 행 사는 관심(Blue) 단계로 아래표에서 보이든 징후활동 감시만 하는 단계입니다. 문제의 경우에는 아마 비상상황이 발생하고 다수의 사상자가 발생했다는 얘기라면 이때는 경계(orange)단계로 분류되고 의료 대응을 개시하며 현장출동, 현장진료소 설치 등이 이뤄집니다. 이 때 지휘역할은 보건소장이 합니다. 재난 시 현장의료 지휘체계(현장응급의료소) 현장응급의료소장은 보건소장이며, 관할 보건소장 도착 전 에는 권역응급의료센터장, 응급의료지원센터장, 지역응급의료센터장 및 소방관서에 소속된 공중보건의가 보건소장의 역할을 대신할 수 있음

[26] (2018 춘계 전공의) SALT MASS casualty triage에서 Life saving intervention인 것은? 1 모든 열상부위 지혈 2 기도확보 3 흉관삽관 4 무호흡 성인 양압호흡 5 해독제 정맥투여

답:2  Life saving intervention에는 다음 4가지가 있습니다

1. Control major hemorrhage through the use of tourniquets or direct pressure provided by other patients or other devices

2. Open the airway through positioning or basic airway adjuncts (no advanced airway devices should be used) If the patient is a child, consider giving 2 rescue breaths

3. Chest decompression

4. Autoinjector antidotes  1, 3번은 제외하고, 5번은 정맥이 아니라 피하주사가 맞다고 합니다.

Advanced airway는 해당하지 않으므로 4번보다 2번이 맞는 보기인 것 같습니다

[27] 지진 이후 가장 많이 발생하는 질환은? 1 수두 2 화상 3 골절 4 콜레라 5 장티푸스

답:3  Tintinalli 9th, Ch 6, p28

지진에서 가장 흔한 질환은 파괴된 잔해들에 의해 발생하는 fracture and crushing injury입니다.

[28] (2015 춘계 전공의) 다음의 지문에서 나오는 행동은 대량 재난 발생 시 병원 단계의 긴급구호조치 (Hospital Emergency Operation Plan) 중 어느 단계에 속하는가?

응급의학과장 홍길동은 소방방재청으로부터 병원 인근에서 대량의 사상자가 발생했다는 연락을 받았다. 병원 임상 각과의 과장에게 퇴원할 수 있는 환자들을 퇴원시켜 줄것을 이야기하였으며, 병원 내 카페테리아를 폐쇄하고 임시 진료 공간으로 만들었다.

1 Activate emergency operations plan 2 Establish support areas 3 Create surge capacity 4 Provided supplies and equipment

5 Set up emergency operations center

답:3  Tintinalli 9th, Ch 5, Table 5-6

수용할 수 있는 Maximum Beds 수를 늘리는 조치입니다