A. Psychosis
1.
Psychosis
: Fundamental drangement of the mind characterized by defective or lost contact with reality
2.
Psychotic disorder에 대한 DSM V에서의 정의
•
아래의 증상 중 하나 이상을 포함
(1) Hallucination : 모든 감각이 가능하지만 대부분 환청. 모든 환각이 pathologic하진 않다.
(2) Delusions : 과대망상 (grandiose) / 피해망상(persecutory)
색정망상(erotomanic) / 관계망상(referential)
(3) Disorganized/abnormal motor behavior
(4) Disorganized thinking : 언어를 통해 알아볼 수 있다. (derailment, tangentiality, word salad)
(5) Negative symptoms : Avolision, Anhedonia, Asociality, Alogia
3.
Psychotic symptom을 유발할 수 있는 약물
4.
Antipsychotics
(1) 대부분 dopamine or serotonin receptor block의 역할을 함.
Typical (1세대), Atypical (2세대)로 나뉜다.
① Typical antipsychotics：주된 부작용은 QTc prolongation에 의한 arrhythmia이다.
② Atypical antipsychotics
: 좀 더 각각의 receptor에 specific하며 typical antipsychotics보다 부작용은 적은 것으로 생각되지만 부작용이 없지 않다.
5.
Antipsychotics의 부작용 – 대부분 typical에서 발생하지만, atypical에서도 발생 가능.
(1) Acute dystonia
① Most common. muscle spasm in neck, face, back
② 치료 : Benztropine 1~2mg IV or IM, Diphenhydramine 25~50mg IV
지속 시 benzodiazepine도 가능
(2) Akathisia (좌불안석증)
① 치료 : β-blocker, benzodiazepine. benztropine도 가능.
(3) Antipsychotic induced parkinson’s syndrome
① Bradykinesia, resting tremor, cogwheel rigidity, shuffling gait, masked facies, drooling
② 치료 : 항정신병약의 감량과 anticholinergics가 도움이 될 수 있다.
(4) Anticholinergic effect
① Mild sedation에서 delirium까지 다양한 증상
② Peripheral manifestations
: Dry mouth & skin / Blurred vision / Urinary retension / Constipation
Paralytic ileus / Cardiac dysrhythmias / Angle-closure glaucoma의 악화
③ Central anticholinergic syndrome : Dilated pupils / Dysarthria / Agitated delirium
④ 치료 : Supportive care, 약제 중단
(5) Cardiovascular effect
① Hypotension / Tachycardia / QT prolongation (TdP..)
(6) Neuroleptic malignant syndrome:
① Rigidity / Fever / Autonomic instability / Confusional state
② 모든 항정신병약이 원인이 될수 있으며 mortality 20%정도.
③ 치료
: 약제 중단 및 intensive supportive care. anticholinergics는 도움이 안 된다.
: Rigidity를 줄이기 위해 dantrolene, bromocriptine 사용 가능.
B. Schizophrenia spectrum of disorder
1.
Schizophrenia : 다음의 진단 기준을 만족하면서 증상이 6개월 이상 지속될 때 (Table 290-5)
(1~6개월 : Schizophreniform, 1개월 미만 : Brief psychotic disorder)
2.
Delusional disorder : Schizophrenia 없이 망상 증상이 1개월 이상 지속될 때.
3.
Schizoaffective disorder : Schizophrenia 진단 기준 만족 + Major mood episode와 같이 발생.
4.
Catatonia : Mental disorder나 medical condition에 의한 catatonic disorder도 포함
그래서 organic cause와 연관되어 있음을 인지하고 있는 것이 중요.
정신보건법상 * 정신과 환자의 입원 절차와 기준
1.
자의 입원
(1) 퇴원 신청 시 바로 퇴원시켜야 한다.
(2) 약식 자의 입원 : 환자가 원하면 언제든지 퇴원
2.
타의 입원
(1) 보호의무자에 의한 입원(동의입원)
① 보호의무자의 동의 + 정신과 전문의의 진단
② 6개월 이내로 한정
③ 6개월 이후에는 진단서와 입원동의서(보호의무자가 작성한)를 시도지사에게 제출하고
환자에게도 알려야 한다.
(2) 시, 도지사에 의한 입원
① 2인 이상의 정신과 전문의의 소견으로 시, 도지사가 국가 또는 지방자치단체가 운영하는
병원에 입원치료 의뢰
② 2주 이내의 기간을 정해서 입원하고 2인 이상 정신과전문의의 일치된 소견이 있는 경우
당해 정신질환자에 대하여 국가나 지방자치단체가 설치 또는 운영하는 정신의료기관에
입원치료를 의뢰할 수 있다.
이 때 시군구청장은 보호의무자 또는 보호를 하고 있는 자에 대하여 계속입원이 필요한
사유 및 기간과 퇴원심사 등의 청구에 관한 사항을 지체 없이 서면 또는 전자문서로 통지
하여야 한다.
(3) 응급입원
① 의사와 경찰관의 동의를 얻어 응급입원을 의뢰
② 이 때 경찰관 또는 구급대원은 정신의료기관까지 당해인을 호송1972
③ 72시간 범위 내에서 응급입원 가능
(4) 가퇴원
① 2인 이상의 정신과 전문의의 진단결과에 따라 퇴원시킬 수 있으며 그 사실을 시, 도지사
에게 통보
Acute agitation 가능한 약제들 / BDZ는 QTc 연장이 없습니다.
Acute agitation에서 환자가 QTc prolongation 보일 경우
BDZ → Atypical antipsychotics → Typical antipsychotics 순으로 사용.
