chromextension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://synapse.koreamed.org/upload/synapsedata/pdfdata/0119jkma/jkma-50-1096.pdf
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Primary PPH
- 자연분만 시 500 cc 이상
- C/sec 시 1,000 cc 이상 출혈
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Secondary PPH
- 분만 24시간에서 6주 내에 상당한 양의 출혈이 있는 것.
A. General Consideration
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혈액 500cc 마다 Hct 3% 씩 감소
A1. 출혈량 추정
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4*8 거즈 한 장 : 약 10 mL
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패드 한 뼘 * 한 뼘 : 약 200 mL
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무게 1g = 1mL
A2. 원인
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Uterine atony
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Genital tract laceration
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Vulvar, vaginal hematoma
B. Uterine Atony
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분만 후 자궁이 적절한 수준으로 수축하지 못해 태반이 부착된 부분의 혈관에서부터 출혈이 발생
B1. Risk factor
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Primiparity and high parity
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Oversitended uterus woth a large fetus, multiple fetus, hydramnios
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Labor abnormalities
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Labor induction with PG or oxytocin
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Prior postpartum hemorrhage
(1) 예방적 옥시토신 투여 ⇒ 위험도 60% 정도 감소
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Oxytocin 10 U IM
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5 U IV bolus
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10~20 U/L N/S IV at 100~150 mL/hr
B2. Evaluation and management
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Laceration과 만출된 태반 확인
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지속적인 fundal massage and uterotonic agent
(1) A & B
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10~15 L/mmin O2 by face mask
(2) C
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2 large bore IV access
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Sampling for Lab, Crossmatch 4 PRBC
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2L of crystalloid rapidly
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Transfusion ASAP
(3) Uterotonic agent
: 분만 후 출혈의 예방 및 치료
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Oxytocin (IV, IM 사이에 우위는 없다)
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Ergot alkaloid : 2nd line (Methergine, ergonovine 0.2 mg IM)
: oxytocin과 병용투여 가능
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Prostaglandin E & F
(4) Uterotonic agent에 반응하지 않는 출혈
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Bimanual uterine compression
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2 IV line - oxytocin, transfusion
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Uine output check
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Crystalloid rapid infusion
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마취 후 remnant placenta나 uterine rupture, laceration 여부를 손으로 확인
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Cervix와 vagina에 laceration이 생겼는지 육안 확인
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여전히 불안정할 경우 Transfusion
(5) Bakri
(6) Surgical procedure
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uterine compression suture
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pelvic vessel ligation
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angiographic embolization
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hysterectomy
C. Uterine Inversion
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즉시 정복하지 않으면 심한 출혈 및 pain shock 가능함.
C1. Risk factor
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Fundal placental implantation
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Uterine atony
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Cord traction before placental seperation
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Abnormaly adhered placentation with accrete syndrome
C2. Recognition and management
: 빠른 진단이 매우 중요함
(1) 태반이 이미 분리되었다면 - 자궁을 push up하면 종종 정복이 된다.
(2) 태반이 분리되지 않았다면
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자궁의 relaxation 및 repositioning을 위해 tocolytics처방이 권장.
(3) Surgical intervention
