PSVT 는 reentry 에 의해 발생하는 빈맥인데, 그 경로에 방실결절이 포함되어 있다.
특징
Narrow QRS (120ms 기준), regular RR 을 보인다.
QRS 중간 부분을 관찰하면서 P 파의 존재 여부를 확인한다.
P 파가 보이는 경우 PR 간격과 RP 간격을 살펴 어느 것이 더 긴지 확인한다.
정상적인 동율동에서는 PR < RP 인데, RP < PR 인 경우 PSVT 를 의심해 볼 수 있다.
PSVT 는 대게 좌심실 수축기능이 정상이므로 혈압이 유지되고 있고, 환자 상태도 비교적 안정적이다.
종류
1) AVNRT (Atrioventricular nodal reentrant tachycardia, 방실결절회귀 빈맥)
2) AVRT (Atrioventricular reentrant tachycardia, 방실회귀 빈맥)
AVNRT 는 회귀가 방실결절안에 있고 여기서 시작된 전기 자극이 심방과 심실로 거의 동시에 전달되어 탈분극이 일어난다. 반면 AVRT 는 심실로 전달된 자극이 부전도로를 타고 심방으로 전달된 후 다시 방실결절을 타고 심실로 전달되므로 심방과 심실이 순차적으로 탈분극된다. 따라서 심전도상 QRS 뒤에 Retrograde P wave 가 약간의 시간 간격을 두고 따르면서 비교적 뚜렷이 관찰되면 AVRT, 바짝 붙어서 거의 관찰되지 않으면 AVNRT 일 가능성이 높다. (일반적으로 RP 간격이 70 ms 이하이면 AVNRT 이다. 이보다 빠른 경우에는 QRS 에 숨어서 관찰되지 않거나, 심지어 QRS 앞에서 관찰되기도 한다.) 임상적으로 AVNRT 가 더 흔하다.
기준은 방실결절을 원래대로 바르게 통과하는 게 orthodromic
ORT : Orthodromic reentrant Tachycardia
ORT는 원래 델타가 있던 환자라도 빈맥이 생기면(by PAC 등) narrow QRS가 됨. 왜냐면 부전도로는 올라가는 것만 되고 앞쪽으로 내려가진 않아서. // orthodromic에서도 평소에는 AP로 내려가서 pre-excitation 되서 델타 보임. 그러나 몇몇은 진짜 못 내려가는 경우도 있어서 delta가 안보이는 경우도 있음 = concealed Bypass tract
둘 다 델타파가 있는데 Antidromic Tachycardia는 델타가 훨씬 과장된다 -> Wide QRS
역행성 방실회귀 빈맥: 심방에서의 심실로의 전도가 AP를 통하므로 sinus rhythm일때 델타가 관찰되는 pre-excitation이 반드시 있어야 하며, 역방향의 AV node conduction도 필수이다.
기본적으로 동율동일때 관찰되는 델타파와 역행성 빈맥일때의 델타파는 약간 다르다.
그이유는 동율동일때는 B그림처럼 심방의 전기자극이 AVN과 AP 두갈래로 경쟁적으로 가지만
역행성빈맥이 생기면 심방의 자극은 모두 부전도로를 통해서만 가기 때문에 델타파가 더 커진다.
따라서 wide QRS Tachycardia이기 때문에 VT와 감별이 필요하다!
치료
치료는 부교감신경을 항진시켜 일시적으로 방실결절 전도가 느려지거나 차단시키게 되어 PSVT 가 중단될 수 있다.
(1) Carotid sinus massage
(고령의 경우 경동맥협착이 있는지 청진상 bruit 이 들리는지 미리 확인해야한다.),
(2) Valsalva maneuver
•
Forced Inspiratory Suction and Swallow Tool”( FISST)
• PMID: 36117016 • DOI: 10.1016/j.ajem.2022.09.002
(3) Adenosine
•
방실결절의 전도를 차단하는 약물,
•
정맥 주사 후 약간의 식염수를 빠른 속도로 주입하여 신속히 혈관 내로 들어가게 해야 효과적)
•
카페인 섭취 후 4시간 이내 투여 시 아데노신 효과 감소 → 용량 늘리거나 다회 투여 필요할 수도
•
카바마제핀, 디피리다몰 복용자 : 아데노신 효과 상승으로 장시간 무수축 가능 → 3mg 으로 감량
(4) Beta-blocker
(5) Non-dihydropyridine CCB
•
유일한 금기 : 수축기 심부전
•
Diltiazem (Herben 50mg/V) 2.5mg/분, 최대 50mg
•
Verapamil (Isoptin 5mg/A) 1 mg/분, 최대 20mg
