A. Epidemiology
전체 Syncope의 97%는 Benign cause
5년 이내 재발률 33~51%
Syncope : 잠시라도 의식과 postural tone을 잃고 나서 완전한 회복
Pre-syncope : 의식을 잃을 것 같지만 의식과 postural tone을 유지한 상태
Common pathophysiologic pathway
cerebral blood flow
<30%~50% of baseline
SBP < 70 mmHg
Mean BP < 30~40 mmHg
분류 3 major causes of syncope
1. neurally-mediated neurocardiogenic / Vasopressor / Vasovagal (75~80%)
2. Cardiovascular (2~3%)
3. neurologic (10%)
3. Psychogenic or unexplained syncope (8~17%)
Cause of pediatric syncope
neurally mediated syncope pathway
Cardiac syncope 원인
B. 소아 Syncope 에의 접근
HX, P/Ex, EKG --> 50% 정도는 진단이 가능
추가 검사 : Echo, Holter, Tilt-table, Treadmil, EEG, CT or MRI, Lab
B1. 병력청취
(1) 과거력
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심장질환(선천, 후천 ; 가와사키 같은), 반복적인 실신 유무
(2) 실신 전 증상 / 상황
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어지럼, 식은 땀, 시야흐림, 두통, 오심/복통, 창백
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전구증상은 vasovagal에서 더 흔하다. (85%) 심장성은 40% 미만에서 전구증상 있다.
(3) 실신 발생 상황
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누워있거나 자던 중 (경련 또는 심인성)
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심한 정신적 스트레스?, 큰 소리? 놀람?
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LOC Y/N duration
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Urinary or fecal incontinence
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Movements (tonic, clonic, tonic-clonic, etc
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경련이 반복되는 양상이었는지, 저절로 멈추었는지, 남아있는 movement는?
(4) 가족력
Red flag in Hx.
B2. Physical Exam
Orthostatic V/S
Cardiac exam - Auscultation (murmur, rhythm)
N/Ex - Fundoscopy, Cranial n., Romberg sign, gait, DTR, Cbll function
Physical features
Cardiac disease (비정상적 안면, 말판증후군, deafness, ataxis)
Neurologic disease (ash-leaf spots, cafe-au-lait spots, cleft palate)
Red flags in P/Ex
B3. EKG
(1) Bradycardi, irregular : heart block. AF, SSS
(2) LQTS
(3) WPW
(4) 구조적 심장문제 시사소견
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LV hypertrophy : AS, coarctation, HCMP
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RA/RV hypertrophy : Pul. HTN
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LAE, RV hypertrophy : mitral stenosis
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ST changes : pericardial effusion, coronary anomalies
B4. Syncope 와 seizure 감별
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Syncope는 일시적인 Stffening, myoclonic, limited clonic movements를 보일 수 있다.
: 일시적 global hypoxia 로 인해 피질 supression 과 limbic and subcortical structure의 disinhibition 때문
: 지속적이지는 않고 대개 한 두 차례의 jerk나 multifocal 한 움직임.
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Syncope는 Postictal period 가 없다.
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Migraine 도 소아 실신유발가능함
: vertebrovasilar vascular spasm 대문
: 실신 전후 심한 두통, unilateral vision change, ataxia, emesis, vertigo 호소
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Hyperventilation syndrome
: 감정적 요소가 실신 전에 발생
: 가슴답답, 흉통, SOB, 손저림, 시야 장애 등이 동반
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Hypocapnea와 cerebral vasoconstriction이 의식 소실 유발 가능
C. Neurally mediated syncope
(1) neurally mediated syncope 원인
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Vasovagal : 직립자세, 앉은자세는 드물다, 감정, 통증, 공연, 혈액공포
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Situational : 배뇨, 위장관자극(삼킴, 배변), 기침/재채기, 운동 후, 기타 (웃기, 금관악기연주)
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경동맥동 팽대 증후군 (carotid sinus syndrome)
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비전형적 반사 실신 (전구증상 없거나, 명확한 자극인자 없거나, 비전혈적 발현 양상)
D. 부정맥성 실신
E. 심혈관 기형
F. 호흡정지발작 (Breath holding spell)
reflex 또는 situational syncope의 흔한 타입
6~18 개월에 시작 → 5~6세 경 호전
통증, 분노, 외상, 공포 또는 다른 감정적 요인에 의해
가족력 있음, 25%
일반적으로 benign 하며 epilepsy 위험성 없음
진단 : 병력, EKG, CBC 고려 (빈혈있는 아이에서 발생 가능성 높다 함)
치료 : 안심시키기, 유발원인 회피, 철분제
G. 치료 및 예후
진찰소견 + 가족력 + EKG 정상 & reflex syncope 1회
⇒ 더 이상의 w/u 없이 진료 종결
치명적인 증상이 있었던 경우 (CPR, 제세동) ⇒ 즉시 전문가 협진
심장성/신경성 원인 가능성 높은 경우
Reflex syncope & Orthostatic intolerance
목표 : 동반손상과 재발방지, 삶의 질 향상
생활습관교정 : 물, 염분섭취 충분히, 유발/위험인자 회피, 전구증상 조기 인지
Physical conterpressure maneuvers
약물 : midodrine? - 아직 논란
소아청소년 실신의 대부분은 예후가 양호
실신 환자 평가시 기억할 세 가지
자세한 병력 + 가족력 + 심전도
연령에 따라 변하는 소아 심전도의 특징
소아 서맥 치료의 첫 번째는 기도 확보와 산소화
그럼에도 HR<60/min 이면 CPR
소아 빈맥의 구분은 QRS 를 살피고 원인 찾기
안정적인 상태의 넓은 QRS 빈맥은 전문가에게 의뢰
서맥과 빈맥의 가역적 원인을 찾아서 교정
