A. Epidemiology
•
요로감염은 hematuria 및 이와 연관된 urgency, dysuria, nocturia의 가장 흔한 원인이다.
•
1L urine 당 1cc의 전혈이 섞여있으면 육안으로 혈뇨가 보일 수 있다.
B. Pathopysiology
•
Kidney, ureter, bladder, prostate, male genitalia, urethra의 모든 감염, 염증, injury가 hematuria를 일으킬 수 있다.
•
50세 이상에서 tumor나 BPH 등 빈도가 올라가고 40세 이하에서는 보통 감염이나 염증으로 인한다.
B1. False hematuria
(1) Ascorbic acid가 urine에 고농도로 있을 경우(>5mg/dL) 위음성을 나타낼 수 있다
자세한 병력 청취가 필요하며, 이는 성 관계, 최근 비뇨기과적 시술, 복용 중인 약물, HIV 및 결핵 위험 인자에 대한 정보를 포함해야 한다. 환자의 전반적인 건강 상태, 활력징후, 복부, 외부 생식기, 그리고 남성의 경우 전립선을 검진해야 한다.
초기 혈뇨는 배뇨 시작 시 혈액이 보이다가 이후 맑아지는 것을 말하며, 요도암을 포함한 요도 질환을 시사한다. 육안적 혈뇨는 주로 하부 요로 원인을 시사한다. 젊은 환자에서 현미경적 혈뇨는 대개 신장결석이나 요로감염이 원인이다. 고령 환자에서도 감염과 신장결석이 흔한 원인이지만, 50세 이상 환자의 혈뇨는 신장암, 방광암, 전립선암의 발생 빈도가 증가하고 요로감염이나 신장결석과 동반될 수 있어 추적 관찰이 필요하다. 요로상피암의 위험인자로는 50세 이상 연령, 남성, 흡연, 방광암 가족력, 화학/고무/가죽 산업에서의 직업적 노출(예: 염료, 벤젠, 방향족 아민류에 대한 노출), 과도한 진통제 사용이 있다. 경구 항응고제를 복용하는 환자의 혈뇨는 항응고제만의 영향으로 단정 지어서는 안 되는데, 이는 비뇨기과로 의뢰된 환자의 80%까지 기저질환이 있기 때문이다. 복부 대동맥류가 확장되면서 비뇨생식기관을 침식하거나 직접적인 압박으로 인한 염증이나 폐색을 일으킬 수 있다.
악성 고혈압, 색전성 신장 경색, 신정맥 혈전증도 혈뇨를 일으킬 수 있는 심각한 진단들이다. 임신 중에는 요로감염, 신장결석, 전자간증과 관련하여 혈뇨가 발생할 수 있다.
TREATMENT, DISPOSITION, AND FOLLOW-UP
Treatment of hematuria is directed at the cause (Tables 91-7 and 91-8).
혈역학적으로 안정적이고 생명을 위협하는 혈뇨의 원인이 없는 환자의 경우 외래 진료 및 추적 관찰이 적절하다. 추적 관찰의 시급성은 육안적 혈뇨(gross hematuria)의 존재 여부나 중대 질환의 위험 인자에 따라 결정된다. 육안적 혈뇨가 있거나 명시된 중요 위험 인자가 있는 환자는 이상적으로 2주 이내에 재평가되어야 한다.
미국비뇨기과학회(American Urological Association) 지침
35세 이상의 환자에서 명백한 양성 원인이 없는 현미경적 혈뇨(microscopic hematuria)가 있는 경우 요로계 악성종양 평가를 위해 비뇨기과 의뢰를 권장
중요한 위험인자가 없는 현미경적 혈뇨 환자의 경우 1개월 이내 추적관찰이 적절합니다.
미국내과학회(American College of Physicians) 혈뇨 지침은 18세 이상 모든 성인에 대해 소변검사 재평가와 CT 촬영 고려를 포함한 검사를 권장하며, 이는 일차진료의가 관리할 수 있습니다.
육안적 혈뇨(gross hematuria)는 방광 내 혈전 형성과 방광출구폐색(bladder outlet obstruction)을 유발할 수 있습니다.
다음과 같은 환자는 입원이 필요하며 적절한 전문의 자문을 받아야 합니다:
•
조절되지 않는 통증
•
경구 수분 및 약물 섭취 불가
•
중요한 동반질환
•
방광출구폐색
•
혈역학적 불안정성의 증거
•
생명을 위협할 수 있는 혈뇨의 원인이 의심되는 경우
TXA 1000 mg을 100 cc N/S 에 mix하여 방광에 주입 후 15분 기다림
이후 Continuous bladder irrigation 시행ㅎ
